文章内容：第6卷第5期期南医学1999年1月;;胃粘膜脱垂症的内镜诊断及其微波治疗体会.尺,衡阳医--院第二附属医院（衡阳421001）李国庆张明亮关键词胃苎照枣;皂壅塾丝童,垡;造一胃粘膜脱垂症是胃窦粘膜经幽门脱人十二指肠球部引起消化道症状的疾病,以往主要依据肠道线钡剂造影诊断,但有一定的局限性.本文报道经内镜诊断的1373例胃粘膜脱垂症的镜下形态特点并探讨其内镜的诊断价值及其微波治疗的体会.1临床资料1.1一般资料1975年1月至1997年6月本院行消化道内镜检查30395例,诊断胃粘膜脱垂症1373例,检出率为4.52%.其中单纯性101例,占736%,与胃窦胃炎,胃
溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球炎等疾病并存的1272例;男923例,女450例,年龄以21～50岁者居多,共1098例,占79.97%.1.2临床表现腹痛1054例（76.77%）,腹胀700例（5.98%）,反酸519例（37.80%）,烧心290例（21.12%）,黑便222例（16.17%）,呕吐218例（15.88%）,嗳气132例（9.61%）,呕血73例（5.32%）,恶心29例（2.11%）.1.3痛程1年以内者428例（31.17%）,1～3年者349例（25.42%）,3～5年166例（12.09%）,5～10年163例（11.87%）,10年以上267例（19.45%）.1.4胃镜检查方法与诊断标准全部病例分别使用-1,2,）硷10,0,30型纤维内镜检查.胃镜下若看到以下征象则可考虑胃粘膜脱垂:①幽门前胃粘膜皱襞条索状隆起在之前或蠕动消失时仍不消失;②上述条索状隆起粘膜皱襞在蠕动波接近幽门口时即先脱人十二指肠球部;③蠕动波推进到幽门口时,幽门关闭不全或呈松弛开放状态,条索状粘膜皱襞随蠕动波脱人球部;④幽门变形,关闭不全或闭合迟钝,幽门口一侧或多方位有胃粘膜皱襞脱人与球部粘膜连续;⑤脱人十二指肠球部的粘膜可臃塞在球腔,造成球腔狭窄或梗阻;⑥部分脱人十二指肠球部的粘膜皱襞当蠕动波消失时可由球部返回胃窦.1.5内镜下微波治疗的方法及疗效评定本组69例有不同程度的消化不良症,胃镜下所见脱垂粘膜均有明显充血,水肿,病理活检亦有程度不等的粘膜浸润性炎症改变.采用-3型多功能微波治疗仪治疗.治疗前10～15肌注654.2针剂10和安定1.用针状微波电极对准脱垂粘膜予以凝固,功率8～100,脚踏开关控制,每次6～12,间隔数秒后再凝固,至粘膜变白为止.1月后复查.疗效评定:症状消失,胃镜复查无胃粘膜脱垂为显效;症状缓解,胃镜示冗长肥大粘膜缩小50%以上为有效;症状无改善,胃镜复查脱垂粘膜无改变者为无效.2结果1373例病人记录幽门形态者1001例,其中圆形252例（252%）,椭圆形43例（43%）,变形（不规则或多角形）75例（70.4%）.幽门开闭自如者240例,关闭不良,关闭迟缓或松弛者137例.全部病列均见条索状胃窦粘膜皱襞脱人球腔,一般以2条粘膜皱襞居多,最多可见6条.脱人的方位以前壁最多见,其次为小弯侧,后壁,大弯侧.本组检出的伴发病以
浅表性胃炎最多（81.7%）,
十二指肠炎次之（21.9%）,十二指肠球部溃疡占17.8%,胃溃疡占6.6%,此外尚有胃下垂,胃息肉,胃憩室,幽门管溃疡和十二指肠息肉等.并发症27例,主要为幽门梗阻和上消化道出血.经微波治疗的全部病例总有效率100%,其中显效64例（92.8%）,有效5例（7.2%）,均为1次治疗的结果.治疗后在2内有上腹
灼痛,恶心等,但无需特殊处理.3讨论胃粘膜脱垂症临床并不少见.国内本病的检出率为1.05%～2.03%.近年来,消化道内镜的广泛应用.对本病的诊断和治疗提供了可靠而有效的手段.3.1胃粘膜脱垂症的病因与伴发病的关系胃粘膜脱垂症的发病原因及机制迄今尚未完全明了.目前多认为是胃窦粘膜肥大,粘膜下层组织松弛,其粘膜皱襞在肌层上活动度增大,在胃窦蠕动推进之下将粘膜皱襞推送人幽门及球部.引起胃粘膜脱垂的常见因素有:胃粘膜的浸润性炎症或伴发胃,十二指肠溃疡,粘膜及粘膜下水肿,恶
性病变的浸润,粘膜中的异位组织（如胰腺组织）等.较多的临床观察认为在这些病变的基础上,当幽门括约肌功能失调和由精神,机械或烟,酒,茶等刺激引起剧烈的蠕动即可使这部分粘膜皱襞卷起并脱人幽门管及球部.3.2胃粘膜脱垂症内镜与线镪剂造影诊断的临床评价以往,胃粘膜脱垂症的诊断主要依靠线钡荆造影发现典型的征象,如幽门扩大,粗大粘膜皱襞通过;#.1,●,,1.;.第16卷第5期湖南医学1.1651999年0月珏蚰].1999一;经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜脱垂湖南省株洲市一医院（株洲42（）00）钟燎原金少纯?叮美键词胃苎垦缍;坐;兰竺竺童!胃竺兰本院于1996年12月至1998年12月经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜脱垂（）31例,疗效满意,报道如下.1临床资料1.1一般资料本组31例中,男22例,女9例,平均年龄38.4（21～57）岁.粘膜脱垂条27例,2条2例,3条2例.31例均有不同程度腹胀,尤在饭后明显;隐痛26例,返酸3例,伴梗阻症状4例,上腹部压痛24例..2诊断依据胃镜下见幽门前区粘膜成弯曲索状或短粗槌状,经充气展开胃窦壁后仍然持续存在,向球部延伸或堵于幽门口,直至检查结束该粘膜仍未从幽门管回复到胃窦部,即诊断为脱垂….1.3本法适应征①经内科系统规则治疗,症状仍反复者;②排除十二指肠溃疡引起幽门前区粘膜牵拉者;③排除恶性肿瘤者;④排除胃粘膜糜烂所致肿胀者;⑤排除有蒂息肉脱人出幽门管及幽门肥大者.1.4治疗方法应用-10,-20胃镜和电子胃镜140.-20型高频电器具等作电凝电切器械.术前检查出凝血时间,血小板计数.按胃镜检查常规,术前30注射安定及654-2各10,口服胃舒剂.手术时用1-套环经活检管道对准幽门管内或附近脱垂胃粘膜远侧端,张开套住脱垂皱襞,使被套粘膜高出套环0.5-0.7],防止被套组织与其他部位粘膜接触,收紧套环,使被套组织呈暗红色,切忌用力过猛,以免被机械性切割.用-2
