胃黏膜脱垂症的诊断与治疗发表时间:2009-9-29来源:39健康网点击率:数据加载中 进修医生教授，请您介绍一下胃黏膜脱垂症的概念。
教授胃黏膜脱垂症（prolapseofgastricmucosa）是指异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部而言。前者称为逆行胃黏膜脱垂（RGMP）与胃运动紊乱相关，临床上以后者为多见，即一般所谓的胃黏膜脱垂症。胃黏膜脱垂症可以是原发的，也可以是继发的。原发者若无并发症常可没有症状;而继发者是继发于其他胃部疾病，胃黏膜脱垂只是一个偶然的表现。本症常见于30岁~40岁，男性发病率是女性的2倍。目前对胃黏膜脱垂症的发生率及其临床的重要性，尚有争议。
进修医生请问教授，胃黏膜脱垂的发生机制是什么?
教授胃黏膜脱垂症的发生是由十胃窦黏膜皱襞活动度过大和胃窦推进蠕动过强相互作用的结果。胃窦黏膜比正常组织松弛，黏膜易在肌层上滑动。当黏膜肌层收缩时，可使黏膜形成皱襞，胃窦运动过强时，就把这种皱襞推送至幽门。另一可能是黏膜肌层功能不良，当胃窦部收缩时，不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，而是卷成环形，被收缩的胃窦推送入幽门。逆行胃黏膜脱垂大多发生在
恶心、干呕、腹压升高时异常松弛的胃黏膜逆行突入食管内所致。
进修医生导致胃黏膜脱垂的病因有哪些?
教授胃黏膜脱垂症发病原因可分为原发性和继发性两种。原发性者为高度活动的胃黏膜皱襞和先天性胃皱襞肥大。继发性者主要与胃窦炎、消化性溃疡有关，此外可继发于
充血性心力衰竭，
低蛋白血症引起的黏膜下水肿，淋巴细胞白血病等。
进修医生该病在病理上有什么表现?
教授由十绝大多数胃黏膜脱垂是可复性的，所以在手术时或尸检时未能证实其存在，反复发生脱垂或严重脱垂的胃黏膜表而充血水肿、冗长，有时有浅表糜烂或溃疡，偶有肥大性胃炎的假息肉或假息肉样增生，镜下可见黏膜增厚，腺体增生和程度不一的浆细胞淋巴细胞浸润等炎性表现。
进修医生胃黏膜脱垂症有哪些临床表现?
教授本病在临床上往往缺乏特征性的症状和体征，因其常可伴随其他消化道疾病，特别是胃炎和消化性溃疡，所以很难确定症状是胃黏膜脱垂引起的还是胃炎或溃疡引起的，但在临床上常常会遇到单纯有胃黏膜脱垂而伴有不同的上腹部症状患者，如反复发生黏膜脱垂，或出现部分胃黏膜不可复性的脱垂时可表现如下症状:①不规则上腹疼痛、饱胀、
嗳气、恶心、呕吐，往往进食可诱发或加重上述症状，而呕吐常使之缓解，右侧卧位使腹痛剧，而左侧卧位使症状减轻，抗酸治疗一般无效;②可出现幽门梗阻症状，如持续剧烈的上腹疼痛，嗳气和呕吐;③上消化道出血，据文献报道23％胃黏膜脱垂可因黏膜糜烂、溃疡或脱垂黏膜嵌顿而引起出血，其中大出血者为9.4％;④逆行胃黏膜脱垂常在剧烈干呕而出现上腹部、胸骨后或背部疼痛和烧灼感，呕吐少量黏液或鲜血等。
进修医生胃黏膜脱垂症有什么体征?
教授患者可以有消瘦，上腹部压痛，严重胃黏膜脱垂症偶可在上腹部扪及柔软的包块，如有上消化道出血，也可有轻度贫血。
进修医生胃黏膜脱垂的诊断依据是什么?
教授胃黏膜脱垂症的诊断主要依据X线钡餐检查证实，而胃镜检查的价值有限。典型病例在十二指肠球底部见有凹陷缺损，呈“伞状”或“蕈状”、“菜花样”，有时蜂窝状或分叶状，脱入球部的黏膜偏于一侧，此外幽门管长而宽，胃略有郁滞现象。轻度或不典型病例仅见条形胃黏膜皱纹连续性通过幽门环进入球底部，但需注意检查时用手加压过甚也可人为地造成这种异样改变。在证实本病时，可以多种立位和卧位加以观察，但右前斜位和俯卧位最有帮助。逆行胃黏膜脱垂的诊断主要依据胃镜检查，而X线钡餐检查价值有限。在胃镜检查过程中，当胃镜通过食管中下段时，患者发生干呕，可见桔红色胃黏膜呈半球状突入食管腔内。干呕停止，突入食管内的胃黏膜迅速或稍慢地返回胃内，且齿状线位置无改变，贲门形态完整，即可诊断为逆行胃黏膜脱垂。
进修医生胃黏膜脱垂症应与哪些疾病相鉴别?
教授胃黏膜脱垂症应与消化性溃疡、慢性胃炎相鉴别。前者腹痛呈周期性，节律性，疼痛与体位无关，X线钡餐检查可见龛影。后者胃镜检查有助于诊断。此外本病还应与有蒂息肉脱入幽门管、幽门肌肥大、胃癌相鉴别。逆行胃黏膜脱垂应与食管滑动裂孔疝相鉴别。滑动裂孔疝可表现为胸骨下段后方或上腹部发作样疼痛，并可因为食管炎或疝入的胃黏膜发生溃疡而出血，X线检查可见隔上疝囊，胃镜检查见齿状线上移，并可见桔红色的胃黏膜疝囊。逆行胃黏膜脱垂在干呕时见胃黏膜突入食管，管腔内是实质的胃黏膜而无疝囊，亦无齿状线上移。
进修医生胃黏膜脱垂症应怎样进行治疗和预防呢?
教授应按以下情况施治:①当本病发作时，内科一治疗大多有效，包括少量多餐饮食，左侧卧位，给予镇静药，抗胆碱能类药物，有幽门梗阻则需禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等;②伴有溃疡病，慢性胃炎等，应按并发病予以治疗;③有下列情况可考虑手术治疗，a.有出血和嵌顿现象而内科治疗不能控制者;b.经常反复发生大出血者;c.不能区别于其他严重疾病如肿瘤、多发息肉等;④逆行胃黏膜脱垂应及时治疗其伴发病，因人而异地祛除诱因，如戒烟等，胃镜检查时，术者动作要轻柔、缓慢，尽量减少刺激，避免发生干呕。
