物理性皮肤病,红痱子(红色汗疹) ,白痱(晶形汗疹)

物理性皮肤病是某些物理因子，如机械性磨擦、温度、光线和放射线等，对人体皮肤的刺激达到一定程度时，常可损伤皮肤，发生皮肤病。这种疾病的发生与全身情况、性别，年龄和部位有一定关系。

第一节光感性皮肤病

日光可使皮肤发生急性或慢性炎症，其作用机制通常分为光毒性反应和光变应性反应。致病因素除光线（主要为紫外线）外，也与光感?[外源性：药物、植物（如紫云英、灰菜等）及其它化学物质；内源性：紫质等]、个体因素（皮肤结构、遗传性等）及环境因素等有关。

一、日光性皮炎（晒斑）

日光性皮炎（Solardermatitis）系在强烈的日光照射后，于曝晒处发生红斑、水肿甚至发生水疱的急性皮肤炎症。

病因学本病属光毒性反应。引起本病的紫外线波长约290～320毫微米。多见于春末夏初。肤色浅者易得病。发病的情况可因暴晒的时间及范围大小而不同。一般在中午，晒的时间长、范围广，...物理性皮肤病是某些物理因子，如机械性磨擦、温度、光线和放射线等，对人体皮肤的刺激达到一定程度时，常可损伤皮肤，发生皮肤病。这种疾病的发生与全身情况、性别，年龄和部位有一定关系。

第一节光感性皮肤病

日光可使皮肤发生急性或慢性炎症，其作用机制通常分为光毒性反应和光变应性反应。致病因素除光线（主要为紫外线）外，也与光感?[外源性：药物、植物（如紫云英、灰菜等）及其它化学物质；内源性：紫质等]、个体因素（皮肤结构、遗传性等）及环境因素等有关。

一、日光性皮炎（晒斑）

日光性皮炎（Solardermatitis）系在强烈的日光照射后，于曝晒处发生红斑、水肿甚至发生水疱的急性皮肤炎症。

病因学本病属光毒性反应。引起本病的紫外线波长约290～320毫微米。多见于春末夏初。肤色浅者易得病。发病的情况可因暴晒的时间及范围大小而不同。一般在中午，晒的时间长、范围广，则反应较为强烈。同时也受环境因素的影响。

临床裹现因人而异。皮肤受到?烈日光曝晒后，数小时内，于暴露部位，如面、颈、耳、手臂等处，皮肤红肿，严重时可发生水疱，甚或大疱。患部灼热、干燥、微痒或刺痛，知觉特别敏感，有时衣着磨擦，也灼痛难忍。轻症可在l～2天渐渐消退，有脱屑或遗留不同程度的色素沉着。重症者可伴有全身不适、发热、恶心，心动过速等，约经一周左右可恢复。

1．经常参加户外劳动和锻炼，促使皮肤色素增加，提高对日光的耐受性

2．对日光敏感的人，在强光下时间不可过久，外出时注意遮阳或涂防光剂。治疗与接触性皮炎基本相同。

二、多形性日光疹

本病是一种迟发性变应性皮肤病，多见于春末夏初，好发于露出部位，呈多种形态皮疹。

瘸因学发病机制尚不清楚，可能为一种迟发性过敏反应。有人认为本病有遗传倾向。致病光波多在290～320毫微米范围内，长波紫外线有时也可致病。

临床表现多见于青年女性，每当春末夏初发作，秋冬消退，慢性病程，持续多年。每年春季晒太阳后1～4天，可在面、颈、胸前、手臂露出部，先觉刺痒，然后发生红斑、丘疹、水疱等多种形态皮疹，可类似湿疹、痒疹、多形性红斑及荨麻疹样损害。皮损反复发作，可发生苔藓样变；亦可伴有紫癜或毛细血管扩?。面、颈、胸前斑片型损害，有时与红斑性狼疮类似。

诊断依据发病季节，好发于露出部位，日晒后出现多形性皮损，光敏感试验阳性，诊断不难。

鉴别诊断系统性红斑性狼疮，除皮损外，多伴有其它多系统、多器官损害，抗核抗体及红斑性狼疮细胞阳性，基底膜有免疫球蛋白及补体沉积可资鉴别。

预防尽量避免直接的日光照射，尤其不宜在强烈日光下久留，外出时注意避光，或搽防光剂，如5％对氨基苯甲酸溶于稀酒精溶液（可加5％甘油）。

治疗除予以脱敏、止痒和复合维生素B、维生素C外，可用；

1．氯奎宜小量间?服用，以防发生严重副作用。

2．外用避光剂凡能阻断、反射．吸收或散射有害光线的物质，均可用做避光剂。常用者有5～10％水杨酸苯酯（撒罗尔sa：lob洗剂或乳剂，5％对氨苯甲酸稀酒精溶液；5％二氧化钛或10％氧化锌等配成的洗剂，乳剂或软膏外用。近年来应用O。2～5％二羟基丙酮（Dihydroxyacetone）洗剂或乳剂外用，有较好避光效果o

3．严重时可内服或外用皮质类固醇激素。

4．中医疗法冶则为清热、疏肝、活血。方剂可选用：

（1）疏旰活血汤（柴胡、薄荷、黄芩、栀子、当归、赤芍、红花，莪术、陈皮、甘草）?

（2）凉血五花汤（红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花，野菊花）加减。

痱子（Mmaria）也称汗疹，是汗液排泄不畅所引起的粟粒性小水疱或丘疱疹。

病因学在炎夏或高热潮湿环境下，由予外界温度高、湿度大，汗液大量分泌，不能及时地蒸发，致使表皮角质层浸渍变软，使汗孔闭塞，汗液蓄积排泄不出，导致汗管扩张破裂及细菌繁殖，形成痱子。此外衣着较厚、身体肥胖、虚弱及高热患者，均易发生本病。

临床表现-奉病多发于肘窝、颈项、躯干、股内侧、妇女乳房及小儿头面部。由于汗孔闭塞的程度、汗管内汗液蓄积部位的深浅，有无致病细菌生长，引起炎症程度的不同，临床上可分四型：

1．红痱子（红色汗疹）是最常见的一型，发病颇急。初起时为多数粟粒或帽针头大的丘疹或丘癌疹，对称分布，严重时融合成片，炎症着明，可伴发湿疹样变化。自觉症状有轻度瘙痒、灼热和刺痛感，遇热加重。搔破后有少量渗液。损害成批出现，发生于儿童头部者易形成脓肿，称痱疖。若气候凉爽，或治疗适当，皮损很快痊愈。

2．白痱（晶形汗疹）多子突然高热汗闭时发生，或于高温、曝晒后出现，主要发生于躯干部，亦见于外阴、股部和前臂，?多数散在或簇集，芥子大至帽针头大，。壁薄且晶莹透亮的小疱，无红晕，易破裂，没有自觉症状，多于'1～2日内吸收，留菲薄糠状鳞屑而愈。

3．脓疱性痱子表现为孤立、表浅，与毛囊无关的粟粒脓疱，主要发生于皮肤皱襞处、四肢屈侧或阴囊部。脓疱位于表皮内，以汗腺管为中心，无细菌，破裂后可继发感染。

4．深在性痱子多见于持续性高温时，皮肤干燥、不出汗，先天性汗管脆弱者。皮损位于真皮浅层，为坚实性丘疹，颜色淡红，似鸡皮样，遇热瘙痒剧烈。

诊断夏季或湿热环境，急性皮疹，成批出现，多数密集成片的粟粒大?丘疱疹，?热症状加剧。

鉴别诊断应与接触性皮炎相鉴别：后者与气候无关，有接触化学物品史。损害为局限性，不对称，局部多潮红肿胀。

预防暑伏季节工作场所及居室应注意通风降温，衣着应宽大并经常晒洗。肥胖婴儿要常翻身和温水浴，揩干后扑痱子粉。大汗时不要冷水淋浴。炎热时应常服清凉饮料或益元散。

治疗以外用治疗为主，多用敛汗、消炎、止痒之剂。如温水浴后揩千，扑痱子粉或l～2％薄荷炉甘石洗剂，处理继发感染。中医治则以清热、解毒、利湿为主，可选用香薷饮加减，外扑鸡苏散（六一散加冰片或薄荷少许）。

冻疮（Pcrnio）是冬季常见病，主要在受冻处发生红斑、水肿、水疱或：溃疡，伴有瘙痒、灼热或刺痛感。

病因学天气寒冷、潮湿及患者周围血液循环不良是发病的主要因素。其次，缺乏适当运动，鞋袜过紧，局部潮湿多汗，贫血及一些慢性病常为发病诱因。

受冻部位的皮下细小动脉，受寒冷刺激发生痉挛，产生血流淤积，组织缺氧，细胞损伤。如果受冻时间更长时，动脉因缺氧而麻痹扩张，造成静脉淤血和毛细血管扩张，渗透性增加，使血浆渗入组织间隙，产生冻疮。

临床表现初起时，损害多为限局性红斑或青紫色肿块，触之冷凉，压之退色，此时如注意保暖，损害可数日消退。重者肿胀加剧，发生水疱，内含淡黄色或血性浆液。疱破后形成糜烂溃疡，基底暗红，周围绕以轻微红晕，有渗液或结黑色血痂，愈后遗留瘀痕或暂时性色素沉着。早期有麻木感，以后有痒、胀和灼热感，暖后尤甚，有溃疡时则感疼痛。好发部位以手足背面、足跟及耳廓等处多见。常对称分布。病程缓慢。可绵延数周至数月，气候转暖可自愈，次年冬季常再发。本病多见于儿童、妇女或周围血液循环不良者。

诊断根据发病部位、见于冬季及临床特征，诊断不难，但应与多形性红斑相鉴别。后者损害为多形性，掌跖可被侵犯。

1．寒冷季节注意保暖，对潮湿手套及鞋袜应及时更换或烤干，鞋袜不可过紧。

2．坚持户外身体锻炼，手足易冻部位可在每天入睡前用热水浸泡，清早用'冷水洗手、洗脸，揩于按摩，以改善肢体血液循环。

3．易受冻部位，可搽凡士林或其他油脂类，以保护皮肤。

治疗原则为消炎、止痒、促进血液循环。患处可用冻疮软膏或10％樟脑醑揉搽。有溃疡时外用5％硼酸、10％鱼石脂软膏。内服药可酌情给菸酸、芦丁等。中医治则以活血、通络、温经为主，方用当归四逆汤或阳和汤。民间常以茄子枝叶或辣椒煎水局部烫洗，早期应用有一定疗效。也可采用激光疗法，对未破溃者，用氦氖激光器照射。

第四节鸡眼与胼胝

鸡眼与胼胝是由于长期摩擦和受压引起，前者为圆锥形角质层增厚；后者为限局性增厚。

1．鸡眼（clavus）为一圆锥彤角质栓，有角质中心核，尖端深入皮内，基底露于皮面，呈圆形，状如鸡眼，故得名。有时在角质中心核的深部有一滑囊。好发于足底及足趾，青壮年发病较多，经过缓慢。由于鸡眼尖端压迫神经，故行走时感觉疼痛。

2．胼胝（Callus）为蜡黄色，扁平或隆起的限局性角化增厚。质坚硬，表面皮纹清晰可见，局部汗液分泌减少，感觉迟钟，可有轻度压痛。好发于掌跖，与职业有关者也可见于其他受压部位。

诊断根据临床表现、好发部位和疼痛的性质，不难诊断。

1．除去致病因素，如足有畸形应予以矫正。

2．减少局部磨擦和压迫，鞋的大小应合适。

治疗薄的胼胝一般不需治疗。

1．主要为局部治疗，常用各种腐蚀药，如水杨酸等。方法：将橡皮膏中央剪成孔状，大小与损害相同，贴于胼胝处将损害露出，将药敷上，再以大块橡皮膏覆盖。每次换药前用热水泡足，并刮去软化的角质，一般3～5天换药一次。亦可用鲜半夏、鸦胆子仁或玉簪花根等中草药捣烂贴敷，方法同上。此外，万灵丹及市售的鸡眼膏等均可应用。损害面积过大时，可用复方水杨酸火棉胶涂布（水杨酸3．0、乳酸3．0，弹性火棉胶加至30．O）。

2．激光治疗可用二氧化碳激光器烧灼及钕一钇铝石榴石激光器作局部照射。

3．鸡眼挖除术如无感染即可施行，一般不需麻醉，用尖手术刀先在角质肥厚边缘处，沿损害周围平行方向作一环状切El，以有齿镊子夹住，沿青线进刀，将鸡眼挖出。然后用消毒药膏纱布包扎。

第五节手足皲裂

本?是劳动人民在冬季容易发生的一种皮肤病。主要累及手足，严重者常伴有疼痛或出血，影响劳动与生产。．

病因学本病主要由物理或化学等因子引起。如寒冷季节在户外劳动，或经常接触溶解脂肪或吸水性物质，或经常使用碱性肥皂的工人、户外劳动的农民及渔民等，均能使皮肤干燥、变厚，失去弹性与韧性，尤其在冬季皮脂汗液分泌减少，遇有机械性磨擦或牵引，就容易发生本病。

临床裹现本病好发于手掌、指尖、指屈面及足跟、足外缘等处。本病初起时，皮肤干燥、角化增厚，皮纹明显，沿皮纹出现多数直线或微弯曲的裂口?严重者裂口可深达皮下，裂口周缘表皮角化显着，高于皮面，裂口可宽、可窄，深时可有出血，自觉疼痛。

男女均可发生，常见于成年人，好发于冬季，经过缓慢，春暖时恢复，但翌冬又可再发。

诊断根据患病年龄，发病季节，好发部位及临床症状，不难诊断。需与手足癣或慢性湿疹鉴别。

1．积极寻找致病因素如因职业、劳动引起的皲裂．应加强保护措施，严格执行操作规程，尽量避免手足直接接触有害的物理或化学性刺激物。

2．加强个人防护每届冬季，不要过多地使用碱性较强的肥皂，用后应将肥皂彻底洗净?并涂搽一些?护皮肤的油脂。如角层过厚，宜用热水浸泡，待角层变软，用刀片适当削薄，然后再涂搽药膏或润肤油脂。

治疗主要为局部外用治疗。最好于睡前热水泡洗后，外用lO％白芨软膏（白芨细粉10克，凡士林90克）或20％尿素软膏。对于严重病例，热水泡洗后，用乃片削薄过厚的角层，然后涂药膏；或以药膏包扎一夜，连用5--~7天。此外，也可用两草橡皮膏（紫草、甘草、当归、自芨各等量加入到橡皮膏内制成），或自芨硬膏（即采用中医的膏药剂型，加入硇砂、白芨制成的），效果尚好。

本病又名间擦疹（Intertrigo），擦烂或磨擦红斑。是发生在皱襞部位的皮肤急性炎症性疾患。

病因学由于皮肤皱襞局部湿热，或其他物质之刺激，而且互相接触磨擦，故易发病。有时可合并细菌或真菌感染。

临床表现本病多发生于湿热季节。好发于小儿及肥胖成人。皮损限于皱襞部位，如颈前、腋窝、乳房下、腹股沟、阴股皱襞等处。损害处皮肤潮湿多汗，潮红肿胀，表皮浸渍，易形成糜烂，有浆液渗出。损害境界清楚，范围与相互摩擦的皮肤皱襞面相一致。若合并感染时，周围可见红晕及可伴有附近淋巴结炎或淋巴管炎。自觉痒感及灼，痛。

诊断根据皱襞部位，损害潮红糜烂，境界清楚等，易于诊断。

1．急性湿疹不限于皱襞部位，皮疹呈多形性，境界不清，易于复发。

2．股癣发病不限于磨擦部位，边缘常有丘疹，鳞屑中可查到霉菌。

防治对皮肤皱襞处应注意清洁卫生，保持局部干燥清洁，或扑以粉剂，减少汗液浸渍磨擦。

在红斑期仅用扑粉即可；糜烂渗出时，应选用含有收敛及抑菌的药物。

第七节射线皮炎

凡接触或应用放射线（x射线、B射线、y射线）外照射时，在一定条件下，因电离幅射所致的皮肤（粘膜）炎症损害，称射线皮炎（Radiodermatitis）.

病因学在短期内用放射线剂量过大，长期小剂量积累，以及未按规程操作，防护不足等，都是造成皮肤损害的原因。损害发生的迟早、程度，与放射线性质、照射面积、照射时间及接触者的个体差异有关。

临床表现依射线性质、剂量不同，皮肤损害出现的早晚也不同，临床上可分为急性和慢性两种。

急性放射性皮炎依其皮肤损害程度，分为三度。

第一度，受幅射皮肤经过短暂的潜伏期，皮肤出现界线清楚的红斑，自觉灼热、瘙痒。数日后，红斑消退，出现色素沉着，皮肤干燥脱屑和暂时性脱毛。

第二度，由于放射剂量较大，以致皮肤呈二度烧伤样损害，在较短时间内（3～4日），局部潮红、肿胀，发生水疱及大疱，糜烂渗液。自觉剧烈灼痛，继而结痂和脱屑。常伴永久性脱毛及皮脂腺和汗腺功能障碍。愈后皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张，色素沉着以及瘢痕形成。

第三度，放射剂量更大时，皮肤红肿，剧烈疼痛，迅速出现蓝紫色坏死，形成深浅不等的溃疡。局部淋巴结明显肿大。溃疡不易愈合，愈合后，多遗留萎缩性瘢痕、毛细血管扩张及色素脱失或沉着。损害严重时，可引起大血管闭塞，致使肢体发生干性坏死。

慢性放射性皮炎，多系长期小剂量反复接触放射源所致?发病时间可早可晚（数年后发病）。或由慢性期延续而来。其特点为炎症不着，皮肤干燥萎缩，毛细血管扩张，或出现硬结性水肿、色素异常、毛发脱落、指甲变色变脆或脱落。指甲变化常是放射工作者最先发现的体征，值得注意。放射性溃疡长期不愈，以及皮肤过度角化时有癌变的可能。

放射性皮炎可伴发程度不等的全身症状，尤以大面积二、三度者为着。可有神经、消化及造血系统机能紊乱。头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、泄泻、出血和白细胞下降较为常见。严重者可危及生命。

诊断根据各期皮肤损害的特点、幅射部位?潜伏期长短及?身症状等，容易诊断。