.:疾病常识:.

时间 : 2009-11-28 02:16:30 来源：burn.tmmu.com.cn

[摘要]

加强吸入性损伤的早期治疗严重火焰多伴有吸入性损伤，是烧伤主要死亡原因之一。我们于70年代中期便认识到其重要性，并率先于1978年开始对吸入性损伤进行系列研究，在基本阐释其病理、病理生理变化及发病机理后，提出了一些新的措施，强调尽早治疗，尽快消除其原发和继发损伤因素，防止肺水肿、肺萎陷、肺部感染等并发症，主要有：

⑴纠正限制吸入性损伤早期补液的传统观点，实验材料表明单纯重度吸入伤的失水量相当于30%的体表面积烧伤，因此同等面积烧伤伴吸入性损伤者早期补液量需多于不伴吸入性损伤者。若限制补液，将难以纠正休克，更会加重肺水肿。所以主张不有意限制，仍应以抗休克监护指标指导补液。

⑵强调伤后短期内（1-2h）吸100%氧，尽快清除吸入的一氧化碳。

⑶头颈部烧伤严重，伴吸入伤，有发生气道梗阻可能者，于面颈部水肿不明显前即行气管插管或气管切开。

⑷率先开展吸入性损伤早期反复进行气道内灌洗，目的在于清除的原发性损伤因素（如烟雾中的毒性物质、炭粒等）和继发性损伤因素（如炎症介质、脱落的粘膜、痰液等）。同时由于伤后肺表面活性物质（PS）减少，反复灌洗后，更使之减少，我产在国内首先于气管内滴入肺表面活性物质，防止肺萎陷，治疗吸入伤。

⑸于重度吸入性损伤，于出现呼吸功能衰竭之前，只要PaO2有下降趋势，低于80mmHg-70mmHg，即开始应用PEEP机械通气。

采用以上早期防治措施后，第三阶段我所吸入性损伤的治疗情况明显改善（表4）。

表4三个阶段吸入性损伤治愈率比较
吸入伤构成比（%）吸入伤死亡率（%）
组别轻度中度重度轻度中度重度
1958-198068.0921.2710.6434.37**##70.00**##100.0**##
1981-199061.5426.2813.1411.46##48.78##55.26
1991-200067.5422.959.516.31**24.28**48.27
**P<0.01，与第2阶段比较；##P<0.01，与第3阶段比较