文章内容：晦研和饧-）,-/一/型超声诊断
膝关节半月板损伤的体会'附6例报告?碑张峰贾献军周琪高敏255036山东省淄博市中心医院型超声作为半月板损伤的非侵入性检查方法,近十年来已有所应用,但其诊断准确率及临床价值尚未确定我院自1992年1月至1995年3月,对临床怀疑半月板损伤且经超检查确认者60例,62十半月板实施手术治疗,手术验证52例,诊断准确率为86.7.临床资料1.1一般资料本组60例中,男24例,女36例,年龄5～5岁,平均38岁,病史5天至10年.超确认左膝28倒,:右膝32侧,其中2捌为积删半月扳损伤;外侧半月板损伤26十,内侧半月板损伤36个.2.临床襄现见表.'表160例膝美帑半月板掼倍的临廉表现1:3手术前后符合情况一见表2-十丧2,膝关节半罚扳损伤曲手术前后情况术前诊断手术所见――――――――――一―●―――1?―――――――――――――――半胄棱损伤悄数芈月板损伤的例数误谚原因及斜数60例患者,误诊8例,诊断符合率86.7.2讨论,2.1半月板损伤为骨科常见疾患,多数患者最后需经手术治疗,因此术前检查准确率及可靠程度显得尤为重要.及检查具有优点],即非侵入性,图像清晰,分辨率高,前后影像无重叠等.特别是检查,文献报道其准确率在95上],但价格昂贵尚不能普及使用,在某些基层医院或边远地区亦不具备此条件.关节键检查可直接观察到半月板损伤的类型及程度,但其也有一定盲区,且检查时对膝关节可造成一定的
创伤,弓『起关节内积血,感染等井发症,固此对怀疑半月板损伤的患者不一定首先考虑关节镜投查,露有在临床症状不符,其自手段无法确诊的情况下方可使用.2.2型超声在诊断半月板捏佑的检查中具有无创伤,无痛苦,绮廉尊优点,但文献报道诊断准确率均有差异,医此使甩价值尚未确定.我们认为主要有以下几点:①检查者的经验,内外僦半月板的前后角相邻较近,若不仔细分辨,易张冠李戴.合并增生性关节炎滑膜增生的患者,糟膜处的皱襞,贴附于半月板的绒毛状滑膜厦游离悼,使超声图像复魏,易产生误诊.②外侧盘状软骨自衷2可看出,外佃半月扳损伤的诊断符合率远不及内侧半月板,这可能与外侧半月板盘状戟
骨损伤的比率高有关,井且盘状软骨肥厚的边缘所产生的超声图像,易导致误诊.@膝关节的垃置,膝关节睦空可狭小,只有在良好时曲棘角度,再结合棘关节内外翻应力,才能排除干扰壳分显示半月板的图像,我们认为最好的膝美节位置为屈膝80～鲁度位.④超探头的选择,探头的分辨程度及几何形状,直接影响半月板的声像效果,只有分辨率高,形状又遗合在膝眼部及凸关节间隙扫描的探头才能提高其诊断准确概率我们认为7.5线阵形探头更为合适2.3文献报道传统的诊断方法,即依据典型病史,加曲玷总%.）-高力30?总734）《中国垂监堡堂!生塑塑鲞里塑关节间隙压痛,麦瞳征阳性.股四头肌萎缩等体征,半月板损伤的准确率可达97.5]但从表1中不难看出尚有部分半月饭损伤的患者不具备典型的体征而王亦璁等编写《骨与关节损伤》一书中亦指出.膝关节半月板损伤的病』,约15～20还需依靠辅助榆查确诊.鉴于,检查价格昂贵,在某砦地区不能普及,以及关节镜检查可给病人带来一定创伤及感染等因素,我们认为超检查具有一定的临床应用价值.特别是在基层医院3参考文献1自卫末.等.睬关节半月板损伤韵超声谚断.中华超声影像蓿志.]995,4（3）:12张蔽,等.膝关节半月板撕裂的扫描.中华放射杂志,1'990.24（2）:913.1..:[.,1991.7（1）784扬泉森.等.对半月板损伤传统诊断方法的评价.骨与关节损伤杂志1993,8（3）:16（责任编辑范存斌）新法治疗陈1日牲桡骨
小头脱位5例报告,贾中升\6/810700青海省乐都县人民医院?我院自1995年2丹以来采用驻兰头肌腱膜重建环状韧带治疗陈徊姓桡骨小头脱位5倒,均璇满意疗效,现报告如下.临床瓷料'.1,1.组:5例.募3倒,女2例,:8～124僻,20岁1例.病程最短2天,最长103天.1-2手术方法?取肘后正中切口,自足骨鹰嘣上6'厘米盘==达足骨鹰咀平面后斜佝外__选桡骨小头下方,坍开皮肤,虞下组织.于髋至头肌健骥中央切口.1.0厘米宽,6～1厘米长之腱杀.远端不切断留蒂,缝合脓三头肌睫膜暴露上桡关节及桡骨颈,清除纤维组织,使桅骨共复位粥再聩耽三头肌腱条启尺骨内侧转出,紧紧包绕于挠骨预部后缝合干蒂部捌如所取舷三共肌腱条不髂忮.可于足骨上端相当于土尺桡关节平面打墒骨洞穹出三肌胜条看再绕于境骨颈如年龄较大病程鞍长（率组1饼曲岁患者固拒绝桡骨头切睬而采甩此法）者,韧带重建后再用一克氏针自脓骨外髁上方经舷骨小共甸挠骨头部固定术岳20周拔针.4周拆豫石膏托行功能锻拣1.3治疗结果5倒术后35月复查,脓侥,上尺桡关节系正常,肘关节电屈,前臂旋转功能良好.2典型病例一李某,男.11岁.2个月前困右前臂外伤在某院住院拍片为伸直型盂氏
骨折,行手术治疗,术后2个月肘伸屈,前臂旋转活动障碍米我院求精,检查:右肘固定于130伸届受跟,前臂旋转聃拈丧去.肘窝外恻可触及脱出之侥骨头,拍线平片:尽骨上端斜瑶骨折轻度向前,桡侧成角畴形禽台,髓腔内有一克氏针.桡骨头向莳外脱出.凡院唇经术前准备于1995年1廿月21日行切开复位舷三头肌腱重建环状韧带稠'定术.术后2个月髓访复查.右肘伸屈,前臂旋转功能正常3讨论陈旧性桡骨小头脱位,多由于治疗不及时或治疗不当所致,大都需手术治疗,传统治疗方法.对于6岁以上患者多采用桡骨小头切除以恢复前臂旋转功能,但由于医学知识的普及和人民群众生活,文化水平不断地提高,有些手术不为一些患者及家属接受,我们讥为对6岁以土患者不切豫桡骨头而行开放复位_环状韧带重建效果同样好对6岁以下患者传统方法是环状韧带重建,环状韧带选材多舶阔筋膜或工材料.都有其弊端,采用肱三头肌腱重建环状韧带,手术简便,取材容易困韧带蒂部带有血遥:离体之阀筋膜或人工材料易成活,无刺激.弹力好,抗拉力强,剖伤小,疗效满意,值得推广.（责任编辑范存斌）
