膝关节半月板损伤的磁共振影像诊断

　　半月板撕裂是引起膝关节疼痛和活动障碍的常见原因。MRI良好的软组织对比，多方位、多参数成像、无影像重叠、能清晰地显示半月板的解剖结构，对确定半月板有无撕裂及撕裂的部位和程度有独特的价值。　　正常的半月板呈半环状，边缘厚，越接近中央越薄，外侧半月板比内侧半月板薄，MRI表现冠状位呈三角形、矢状位前后角呈三角形，而体部为条状。盘状半月板表现为冠状面半月板体部超过15mm，矢状面上连续三个以上层面出现半月板体部。半月板由纤维软骨组成，在MRI中呈低信号。半月板变性和撕裂可在MRI上产生异常信号。半月板内异常信号的三级分类最早是在1986年由Lotysch〔2〕提出，Ⅰ级信号是在半月板内出现点或小结节状高信号，其组织学改变是软骨细胞的丢失和粘液样变性，这种信号在半月板内部而不延伸至半月板的边缘，有这种信号者可无任何症状，只代表半月板退变；Ⅱ级信号为线状高信号，在半月板内水平走行，不延伸至半月板表面，此种信号提示半月板退变加重；Ⅲ级信号是半月板发生纤维软骨板的破裂，可以是Ⅱ级信号的严重发展，也可能是急性外伤所致的撕裂，显示条状或弥漫性高信号，延伸至半月板表面。半月板内侧缘小的撕裂显示三角形内缘变钝，半月板可明显增厚、缩小，甚至半月板明显破损、缩短、变薄或完全消失。　　本组资料表明，外侧半月板撕裂明显多于内侧，这是外侧半月板盘状较多，经关节镜术的47例半月板撕裂，外侧半月板37例，其中盘状半月板6例，且撕裂程度较重。　　Mink等〔3〕在1988年对半月板的MRI检查结果与关节镜检查做对照分析，MRI诊断半月板撕裂的敏感度为95%，特异度为91%，准确度为93%。本组53个膝关节106个半月板MRI影像中，诊断半月板撕裂44个，关节镜术诊断为47个，敏感度93.6%，特异度95.1%，准确度为97.1%。　　MRI能清晰显示半月板的解剖及半月板撕裂，但因半月板较小且其毗邻关系复杂，MRI检查技术是非常重要的。Crues等〔4〕认为SE序列T1WI和PDI观察半月板损伤效果最佳，而T2WI序列、TE长，信噪比下降不易显示异常信号。本组病例全部采用自旋回波序列T1WI和梯度回波序列T2WI的矢状位和冠状位扫描，二者均能清晰显示半月板的解剖结构和半月板异常信号，且二者相互补充及对比观察，对诊断更有利。我们认为采用梯度回波序列T2WI不但能克服时间长，信噪比降低的缺点，同时能非常准确显示膝关节的其它病变，如关节积液、韧带损伤等。　　层厚是一个重要的扫描参数，Stoller等〔5〕报道5mm层厚会漏诊半月板边缘撕裂，我们采用的层厚是4mm，间隔0.4mm，这样可尽可能提高病变的显示率，本组资料中3例假阴性的原因我们考虑是病灶小，部分容积的影响。目前我们使用的0.5Tesla超导磁场难以实现连续薄层切面扫描，因此高质量半月板的磁共振影像还有赖于设备和技术的改进。　　文献报道内侧半月板后角是关节镜易发生假阴性的部位，但我们在做膝关节镜时使膝关节屈曲25～30度，使关节外翻，用30度关节镜经过髁间窝或前角抵止处就可以清晰观察到内侧半月板后角撕裂，本组资料MRI诊断后角撕裂共13例均经关节镜证实。　　半月板变性或撕裂的共同表现是半月板内出现异常信号，二者的鉴别是确定异常信号是否累及关节面，MRI诊断的Ⅰ级、Ⅱ级信号，关节镜下不能发现，因关节镜看不到半月板的内部，只能看到半月板表面，而MRI对半月板变性能明确诊断。Ⅰ、Ⅱ级信号为半月板变性，一般需保守治疗，而Ⅲ级信号为半月板撕裂，需手术治疗。MRI在半月板诊断中的作用，无疑给骨科医生提供了确实可靠的影像学依据，有条件时应在关节镜术前常规做MRI检查。

〔作者简介〕王继萍（1965-），女，吉林省白城市人，主治医师，医学硕士，主要从事医学影像研究。王继萍（第一临床学院　MRI室　吉林长春130021）谷艳英（第一临床学院　MRI室　吉林长春130021）张晓南（第一临床学院　骨科　吉林长春130021）杨春林（辽源市中心医院）

〔参考文献〕

1，KeanDM,WorthingtonBS,PrestonBJ,etal.NMRimagingoftheKnee:exampleofnormalanatomyandpathology〔J〕.BrJRadiol,1983,56:355～357.2，LotyschM,Minkj,CruesJV,SchwartzSA.Magneticresonanceimaginginthedetectionofmeniscalinjuries〔J〕.MagnResonImaging,1986,4:185～188.3，MinkJG,LevyT,GruesJV.TearsoftheanteriorcruciateligamentandmeniscioftheKnee:MRimagingevaluation〔J〕.Radiology,1988,167:769～701.4，CruesJV,MinkJ,LevyJL,etal.MeniscaltearsoftheKneetheaccuracyofmagneticresonanceimaging:first144cases〔J〕.Radiology,1986,164:445～446.5，StollerDW,MartinC,CruesJVTT,etal.Meniscaltears:pathologiccorrelationwithMRimaging〔J〕.Radiology,1987,163:731～.