b超对膝关节半月板损伤的诊断价值

【关键词】b超　膝关节半月板损伤

　　为评价b超对膝关节半月板损伤的临床意义，2001年1月至2005年12月，本科对215例半月板损伤病人常规行膝关节ｂ超检查,并与膝关节镜检查进行对照。结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组215例，男152例,女63例,年龄16～68岁，其中201例有明确的膝关节外伤史。病史最长1年,最短9d。均有膝关节疼痛,其中麦氏征阳性130例；伴有绞锁68例；膝关节弹响35例。

　　1.2ｂ超检查采用5.0mhz的线阵探头。（1）膝眼处检查法：病人取卧位，屈曲膝关节侧方膝眼为透声窗进行检查。（2）窝区检查法：病人取俯卧位，在窝处进行检查,在检查区可置一水囊或耦合块，必要时可伸、屈膝关节做动态观察，并与健侧作对照。

　　1.3膝关节镜检查关节镜检查取膝上外入口置进水管,分别经膝内下和外下入路进镜和器械观察探查。

　　2结果　　ｂ超检查215例中193例诊断为半月板损伤,22例无损伤。关节镜检查215例中201例诊断半月板损伤,14例未见损伤。ｂ超检查无半月板损伤的22例中,关节镜检查18例有半月板损伤,4例无损伤。以关节镜检查为金标准,本组ｂ超诊断膝关节半月板损伤的准确率为93.5%,灵敏度为95.3%,特异性为87％。膝关节检查无半月板损伤的14例中，5例诊断滑膜皱襞综合征或关节游离体、滑膜炎，另9例未见异常。最后，诊断为半月板损伤201例中,内侧半月板损伤106例；外侧半月板损伤105例,外侧盘状半月板损伤11例；半月板囊肿2例。

　　3.1正常半月板超声像图在侧方膝眼检查时，位于股骨和窝之间的两个半月形纤维软骨板，可显示在皮肤及软组织下方的关节内呈半月形边缘整齐的中等回声，内部回声均匀，一般内侧半月板稍大于外侧半月板，其回声在半月板外侧稍强，而内侧中央区及后方稍减低，这是由于正常的半月板边缘厚而中央较薄之故（图1）。窝处检查时，半月板图形基本相似，仅膝后的位置相反。半月板损伤有明显裂口者可见有暗条状回声,陈旧性损伤部位有纤维组织增生者,局部可出现片状或团块状的不均匀增强回声区，半月板囊肿局部表现为液性暗区。

　　3.2半月板损伤的声像图（1）呈半月形的半月板回声，此时分布不均匀，部分回声增强，由于陈旧性损伤引起半月板毛糙，因此在纤维肉芽组织处的回声增强而不规则（图2）。（2）半月板损伤断裂处可见条状或片状暗区，在裂口处见凹陷的小园角形成（图3）。（3）陈旧性半月板损伤引起创伤性关节炎后，在行走时为避免患肢用力，着力常在健侧，长期如此可引起患肢股四头肌萎缩，应用超声在两侧大腿内侧下方做对比检查时，患肢的股四头肌宽度可较健侧缩小。

　　图1正常半月板后角,可见半月板轮廓清晰完整,回声均匀；（略）