推拿治疗膝关节半月板损伤

　　【概述】

　　膝关节半月板是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。

　　当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。

　　【临床表现】

　　1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。

　　2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。

　　3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。医学教,育网收集整理破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。

　　“交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。

　　4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。

　　5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。

　　查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。

　　【诊断和鉴别】

　　1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。

　　2.鉴别诊断

　　（1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。

　　（2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。

　　【治疗】

　　1.治疗原则健肌通络，滑利关节。

　　2.常用穴位及部位伏兔、血海、膝眼、阳陵、委中等穴，股四头肌、小腿近端外侧。

　　3.常用手法指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、热敷法，及适量的关节被动屈伸运动。

　　4.操作方法患者取仰卧位，医生坐于患侧。

　　先在股四头肌施以掌根按揉法，并辅股四头肌拿法。

　　此两法交替使用约5～8分钟。这样可增强股四头肌张力，防止股四头肌萎缩，以加强膝关节的稳定性能。

　　继以上体位，指揉伏兔、血海、阳陵、膝眼（患侧半月板）诸穴约10分钟，以膝眼穴为重点。治疗时注意不要损伤皮肤。此法能促进局部血液循环和组织代谢。

　　继续取仰卧位，分别以拿血海，拿委中，以小鱼际擦病患处关节间隙以热为度。可作小幅度，轻柔的膝关节被动屈伸运动。最后可以湿热敷结束治疗。

　　【自我保健】

　　1.坚持锻炼股四头肌常采用以下两种方法：

　　（1）徒手锻炼：在立、坐、卧任何体位都可选用，无需特别条件，设备，只要有毅力，贵在坚持。即有意使小腿尽最大力量伸直，股四头肌最大力量收缩；一定要待股四头肌有酸胀感后，再缓慢放松下肢。休息片刻后再使股四头肌收缩一酸胀一放松，如此重复。

　　（2）负重锻炼：患者取坐位，在患肢足背放置l～3kg砂（或米）袋。依徒手锻炼法伸直小腿，股四头肌收缩一酸胀一放松。重复锻炼。

　　2.自我推拿指揉血海、膝眼，每穴各1分钟，膝眼穴时间可适当增加。