膝关节外侧副韧带损伤的临床表现与诊断

　　膝外侧副韧带断裂极为罕见。因为膝关节在伸直时，关节囊和肌肉呈紧张状态，膝外侧副韧带不易损伤。反之，膝关节屈曲时，膝外侧副韧带松弛，因而也不易受到损伤。　　除非强大暴力加在膝关节内侧或使小腿强度内收，方能引起膝外侧副韧带损伤。损伤轻者仅致韧带扭伤，严重时使韧带断裂或使韧带自腓骨茎突部撕脱或发生撕脱性骨折，并多合并外侧关节囊破裂，腓总神经及腰肌劳损、髂胫束也可同时损伤。　　【临床表现与诊断】　　（一）暴力所致膝关节屈曲、内收、内旋而损伤的病史是膝外侧副韧带损伤诊断的主要依据。　　（二）患侧腓骨小头附近肿胀、疼痛，皮下出血和局部明显压痛。　　（三）检查　　1．膝外侧副韧带分离试验阳性。　　2．侧方应力试验和应力X线片检查均为阳性。如合并有前交叉韧带断裂，膝外侧关节间隙加宽更为明显，此时前抽屉试验为阳性。　　3．腓总神经损伤者则可出现足下垂、足背及小腿外侧麻木等。　　【治疗】　　（一）非手术疗法膝外侧副韧带急性损伤后，其功能可由股二头肌和髂胫束代替，尚能保持膝关节的稳定性。因此，可采用保守治疗。一般用长腿石膏托（前后托）固定膝关节于伸直位（150～160度）5～6周，同时加强股四头肌锻炼。6周后拆除石膏托，进行伸屈膝关节的活动。但如合并有前交叉韧带断裂、腓骨茎突撕脱骨折、腓总神经损伤、半月板破裂等，应早期采用手术治疗。对陈旧性膝外侧副韧带损伤用保守治疗无效者，同时发生膝关节不稳定，也应采用手术治疗。　　（二）手术治疗的方法沿膝外侧副韧带作一纵行切口，探查韧带及半月板损伤情况。如有半月板同时损伤者先行半月板切除，然后修补断裂的韧带。在髂胫束上切取长8厘米、宽2厘米远端带蒂的筋膜瓣，使其蒂部恰位于股骨外髁，并将筋膜片缝成管状。对其蒂部的两侧要用粗丝线缝合l～2针，以防撕裂。接着游离股二头肌腱，并在相当于股骨外髁处，横行切断股二头肌腱的前半部，再向远端劈开该腱，形成一远端带蒂的腱条。将两个腱条作为修补断裂的韧带用。然后，于股骨外髁处，沿外侧副韧带切开骨膜，以骨刀凿一骨槽，长1～2厘米、深宽各1厘米，在骨槽的两侧外缘上，以手摇钻各钻2个骨孔，拉紧股二头肌腱条，并将其断端置入骨槽内，用丝线经骨孔将肌腱条缝合固定于骨槽中。其次，于腓骨头处，纵形切开外侧副韧带和骨膜，用骨刀做一小骨槽，将缝成管状的筋膜瓣由其蒂部翻向下方，并使断端置入骨槽内，用丝线将其与骨槽周围的软组织缝合固定，并缝合髂胫束的切口。　　在术中应注意勿损伤腓总神经和髂胫束筋膜瓣的蒂部。同时，当固定筋膜条时，要使膝关节尽量外展，有助于增加修补的侧副韧带的紧张度。