文章内容：:一第9卷天津第二学院学报[9第4期.1993-4膝关节交叉韧带,侧副韧带的损伤及其治疗――附111例分析天津医院
创伤骨科里―姜明轩李汉民医学影像学系互.摘要本文耐例膝关节交叉韧带,倒副韧带损伤患者进行早期临床诊断,放射学诊断,以及特殊检查,关节镜的应用.从而提高了早期的正确诊断率,我们应用新的手术方法,韧带修补,缝合,腓骨长肌转移术重建膝关节功能,疗敢显着.从而改善和预防膝关节不稳定症.关键词膝关节交叉韧带;型塑鲎腓骨长肌转移术;不稳定症膝关节韧带（臻侧豁魄3周以内行期胫骨嵴
撕脱骨折维持膝关节稳定中有极其重要的作用.韧带损前交叉
韧带断裂原位修复,钢丝内固定,交伤较为常见…,目前国内外治疗方法不一.早期叉韧带,合并内外侧副韧带,合并内外侧半月损伤如未得到正确诊断和及时的治疗,则会产板破裂（++）'损伤三生膝关节不稳定症我院从1984年至今应用综联症,采用腓骨长肌重建术和重建台的手术方法,行韧带修补（）缝合腓术.陈旧性损伤,多采用功能重建术:骨长肌重建术以及各种重建术治疗111例,经1动力重建术.2.术（取骼胫束随访,疗效满意.修复）.3.术（髂胫束带外侧副韧带）和材料和方法术.4.腓肠肌外侧,内侧头重建术.我们共收治111例膝关节韧带损伤,男735.鹅足移位术,半腱,半膜肌重建术等,我们例,女38例.年龄最小6岁,最大57岁,侧多采用腓骨长肌重建.别:左69例,右42例,其中新鲜72例,陈旧三,治疗结果39例（伤后3周以内施行手术者为新鲜损伤,根据关节稳定程度,关节功能分为4级:超过3周为陈旧损伤）.优:无主诉疼痛或不稳定症状可恢复伤前工作,一,损伤分组情况关节屈曲受限在20.以内.良:轻度疼痛但不影单纯前交叉韧带损伤（）32倒,单纯响工作,偶有关节不稳,关节屈曲受限21～后交叉韧带损伤（）13例,前后交叉韧带3..可:中度疼痛可伴有关节不稳定,不能胜损伤（+）45例,单纯内侧副韧带损任原工作,关节屈曲受限3140..差:疼痛重伤（）41例,外侧副韧带损伤（）7例,并影响日常生活,关节屈曲受限超过40..从主前后交叉韧带合并内侧副韧带损伤（+观评价分析治疗结果:111例中82例得到随+）12例,前后交叉韧带合并外侧副访,优33例,良39例,可6例,差4倒.随韧带损伤（+1+）6例.访时间:1年～3年,优良率87.8.二,治疗方法四,早期的正确诊断和治疗（'）诊断病史:解外伤的方式.方向等损伤饥制十分重要.屈曲,外展,外旋损伤最为常见,外力多来自膝或小腿前外侧或身体向对侧旋转时
扭伤,最先伤及内侧副韧带,然后和半月板,断裂处多在股骨髁或胫骨嵴―:普通线照片可显示内外间隙增宽.有无合并胫骨嵴骨折,需进行-侧量分析.抽屉试验:前拉后推.内旋位,外旋位阳性者.一般体征囡患者紧张,疼痛,痉挛而出现假阴性.一般在术前麻醉下再进行体检印证.关节镜:应用关节镜检查有其特殊意义.及时明确诊断.急时修复.（二）治疗:膝关节韧带损伤除在运动员,演员常见外,交通事故,摔伤,扭伤也多为常见.面且一旦形成关节不稳定以后,患者的症状就越来越明显.1974年对一组损伤病人进行保守与手术治疗对比,伤后4个月二者差别不大,8个月复查则不同,保守的严重合并症比手术者为多.我们主张:正确诊断,早期处理,彻底修复（重建）.只有部分韧带损伤的患者可以保守治疗,因为不引起关节不稳定,如韧带断裂,单纯损伤,又末引起急性稳定者,保守治疗仍可作为首选.早期手术急症手术（3周内）1.原位修复;巨韧带一端附着点断裂者多在原位修复.2.断端缝合:内外侧副韧带断裂或松驰部分断裂,浅深层断裂,则不同于紧缩缝合,交叉韧带也可行缝合.3.新鲜或陈旧性韧带损伤和复合损伤多采用腓骨长肌重建术.讨论膝关节韧带损伤,关节功能应尽早重建.因为韧带是保护膝关节的第一道防线,如韧带损伤后不修补,关节即失去了第一道防线则会出现关节不稳定,而后产生创伤性
关节炎.我们主张不论前,后交叉韧带,新鲜的或陈旧的损伤.盟要抽屉试验阳性者,应及早考虑手术治疗.近年来,越来越多的学者高度重视后交叉韧带损伤..膝戈节在屈曲位.腔骨:端受到从前向后的直接外力.以及膝关节伸直型损伤,多造成单纯后交叉韧带损伤,而扭转外力与复合外伤不仅导致后交叉损伤同时造成内,外侧结构损伤,甚至前交叉和半月板的损伤'.―认为限制膝关节过伸首先是前交叉韧带.在实验中切断前交叉韧带以后,后交叉韧带才显示限制膝过伸作用,认为单纯后交叉韧带断裂几乎不可能存在.笔者认为后交叉韧带单纯损伤比较少见.而同时合并其它韧带损伤的多为常见.前交叉也同样合并其它韧带损伤诊断:前后交叉韧带的损伤和诊断全要依据前后抽屉试验是否阳性.前交叉韧带损伤除中立位阳性,外旋3.为阳性,而后交叉韧带损伤除_『抽屉试验阳性外还表现中立位与外旋位抽屉试验阳性.而后外侧旋转不稳定则表现3.位或0位内收应力试验阳性,对于陈旧性损伤,如具备了抽屉试验阳性,关节不稳定,就有了手术指征.治疗;目前对于膝关节韧带损伤不稳定症来说,手术治疗主要目的是早期修复重建,或利用膝关节周围的组织.几乎所有的膝关节周围的腱一组织,甚至半月板都被连作重建材料一.因而又曾有人采用碳素纤维,尼龙制品,织带8等替代物.求弥补现有重建材料的不足,而这些替代物,因存在一些问题,如异物反应,排斥反应.强度不够而又被放弃我们一直采用早期手术修复,内外侧副韧带加压缝合法.对于前后交叉韧带的损伤多采取重建来挽救关节的稳定.重建方法¨,_1认为用腓肠肌内侧头动力重建结果一致.[,建议用半腱肌作静力重建的同时用腓肠肌内侧头作动力重建.用腓骨长肌重建前后交叉韧带合并内外侧副韧带损伤.其肌腱长度与伸拉强度较半腱肌为好].其优点:肌腱有足够的长度.2.横径适度.接近正常交叉韧带.3.不削弱膝关节的固有稳定-生.4.因为保留了肌腹的血液供应,保持了肌腱的35捕力.奉组病例醚访中发现个别患者出现膝关节抽屉试验阳性+对此我们总结原因:1.未保持各个环节肌腱的足够张力.2.过早地开始膝关节练功3关节惜直,过晚地关节练功.因此,我们认为
