2007年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
社区中医药cHlNE……uNlw…TORs杨瑞金l30022长春市中医院中药fx'-j服外敷治疗创伤性膝关节滑膜炎68例摘要采用中药内服外敷治疗膝关节创伤性关节炙，同时配合膝关节功能训练，收治膝关节创伤性滑膜炎68例，总有效率95％。临床治疗结果表明：上述疗法具有改善膝关节功能，促进滑膜肿胀吸收，防止关节粘连、肌肉萎缩，提高工作生活质量的作用.关键词膝关节创伤性滑膜炎中药内服外敷疗法膝关节创伤性滑膜炎属中医伤筋范畴.多由风寒湿=气杂合而成，一般央湿者为多.或肥胖之人湿气下注于关节『『『i发病，其病机是外伤损伤脉络.脉络受损、经血四溢、血不归经、溢于脉外.瘀血不祛、留滞于内、阻闭经络、经络不通、气血运行不畅，致气滞血瘀。经络不通则痛.气ml瘀积则肿。因此，膝关节创伤性滑膜炎肿痛明显。现代医学认为膝外伤后滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞的活跃而产生黏液素、纤维素等物质是造成该证主要病因，导致膝关节压力增大.加剧滑膜细胞的水肿，破坏膝内微循环.致使酸产物堆积，致痛因子释放，使水肿一微循环障碍一水肿加剧而加重症状”。临床七分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种：①急性创伤性炎症，多发生于爱好运动的青年人.以出血为主，由于外力打击、
扭伤、关节附近骨折或手术创伤等.使滑膜受伤充血、水肿、渗出，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴、血液循环，由于关节内酸性代谢产物的堆积，可使碱性关节液变成酸性。如小及时清除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化.并引起关节粘连，影响关节功能活动。②慢性劳损性炎症，以渗出为主。一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、
关节积液。本病多发于中老年人、身体肥胖者或过用膝关节负重者。膝关节滑膜炎不仅影响关节功能，而且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节功能丧失。诊断：①急性滑膜炎有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。膝关节伤后肿胀、疼痛.一般呈膨胀性胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。膝关节活动玎i利，行走跛行。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感.浮髌试验阳性，关节穿刺可抽出血性液体。急性滑膜炎常是膝关节其他损伤的合并症，应仔细榆查，需与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。②慢性滑膜炎有劳损或关节疼痛的病史。膝
关节肿胀、胀满不适、下蹲困难.或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻.肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚.摸之可有韧厚感，关节不稳.活动受限关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，表面无脂肪滴。x线片示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，有的af见骨质增生j资料与方法我院2000年以来创伤性滑膜炎140例，随机分为2组，治疗组68例，对照组72例。治疗组男52例.女16例，年龄10～45岁，、F均36岁.左膝27例、右膝4l例。伤后就诊时问8～35天，均有明确外伤史，外伤后膝关节逐渐肿胀、疼痛，可呈膨胀性，或隐隐作痛，膝关节活动受限，关节屈伸时有撑胀感.查体浮髌试验均呈阳性，其中46例伴有局部皮温高.皮肤潮红.不同程度的皮下瘀血斑等症状。自拟经验方健步消肿汤，药用：桃仁、红花、赤芍、牛膝、土鳖虫，乳香、没药、连翘、术香、陈皮、黄柏、茯苓、薏米、三七（研末分次冲服）。E约水煎服，每日l剂，早晚各服1次100ml，lO天为l疗程。用我院药厂生产的红宝膏：将红宝膏均涂纱布t敷于患部，包扎，隔日换药1次.并制动膝关节，限制膝关节的屈伸活动，以促进关节积液的吸收，减少不良刺激，加速关节滑膜的修复，但应注意制动时间不宜过长，通常为2周.在固定同时，加强股四头肌功能训练，通过肌肉收缩，增强血液循环，既可促进肿胀消退，又可防止发生肌肉萎缩.对加强膝关节的稳定性起着重要作用。对照组予西药扶他林片口服，外擦扶他林乳胶剂。疗效标准：参照1994年国家中医药88中国社区匡师2007~第11期（综台版）（第9卷总第164期）管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》“进行评定。①治愈：膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，功能恢复，随访1年尤复发。②显效：膝关节肿胀疼痛、积血、积液消失，功能恢复.过度运动稍感疼痛，1年后个别时有复发。③好转：膝关节肿胀、疼痛减轻，运动功能基本恢复。④无效：症状仍如前。结果治疗组治愈率为7I％，总有效率为95％；对照组治愈率为15％.总有效率为68％。两组总有效率经统计学处理，有显著性差异（P<0.01）。结论：中药内服外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效明显优于西药。预防与护理：平时要减少膝关节剧烈的反复屈伸活动。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。平时要注意膝部的保暖，勿受风寒，勿过度劳累。讨论膝关节是人体内关节中结构最为复杂的关节，不仅膝关节负重大，而且活动频繁，故损伤机会较多。由于膝关节滑膜面积广泛，受到损伤后致滑膜充血.产生大量滑膜积液，甚者同时合并积血，使关节内压力增高，造成静脉及淋巴回流障碍，因关节腔内酸性代谢产物堆积及炎性反应，逐渐使关节
滑膜增厚、纤维化、关节粘连以致功能障碍…。祖国医学认为，经络不通，气血运行不畅，致气滞血瘀，经络不通则痛，气血瘀积则肿，久病失治，则肌肉萎缩，关节屈伸不利。故我们自拟中药健步消肿汤，达到活血祛瘀、舒筋活络、调理气血、消肿止痛的作用。红宝膏为纯中药制剂，具有活血消肿、祛瘀止痛功效，外敷用药于局部，则作用持久，便于操作的优点。膝关节制动，股四头肌功能训练，可防止
关节液渗出、肌肉萎缩，上述方法脚同作用，町有效制约病情的发展.改善膝关节水肿一微循环障碍一水肿的恶性循环，从而达到治愈膝关节创伤性滑膜炎的目的。参考文献l杨克勤骨科手册上海：上海科技出版社，1991：3252国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994：1973张铁钢老年运动医学.1998：173一174
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