膝关节结核鉴别诊断

目前典型病例逐渐减少，而早期和不典型的病例的诊断，就显得较为重要。因此需与以下病变进行鉴别．（1）类风湿性关节炎：早期侵犯单侧膝关节时，鉴别较难．可作血清类风湿因子和结核菌素试验或穿刺活检以资鉴别．（2）创伤性滑膜炎：有创伤史．除局部肿痛外无全身症状：X线上早期可显示软组织肿胀或有关节囊积液，慢性者可有滑膜增厚，无骨质稀疏和骨质破坏．（3）化脓性关节炎：低度感染起病缓慢者鉴别较难，但常有活动时痛重，不堪过重负荷的特点．必要时须穿刺作细菌学检查．（4）增生性关节炎合并N窝囊肿：临床上易误为结核合并冷脓肿，X线上有增生性关节炎的表现，无骨质破坏，N窝囊肿内偶有钙化小体，亦有相应的临床体征，不难鉴别。（5）色素绒毛结节性滑膜炎：关节肿胀明显，密度增高（舍铁血黄素沉着）．扪之有面团感，有时可触及大小不等的结节．累及骨骼时可有边缘硬化的囊状影．关节充气造影．显示关节囊扩大及结节状影．关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，可含有胆固醇。（6）血友病性关节病：虽有关节边缘侵蚀和关节面不规则，但有股骨髁间凹增深加宽的特征，关节积液为反复性发作，且密度较浓（含铁血黄素沉着），并有出血倾向和家族史．（7）夏科氏关节病：关节破坏虽明显，但临床症状轻微，不难鉴别．（8）骨脓肿：为干骺端的低毒感染，X线表现为厚壁空洞，无死骨．症状轻微．可有骨膜反应．（9）原发性亚急性骨骺骨髓炎：多为葡萄球菌感染，有疼痛和跛行症状．骨骺呈溶骨性破坏，不侵入软骨，确诊靠穿刺作细菌培养。（10）膝关节附近的肿瘤：囊样改变：①成软骨细胞瘤，多发生在骨骺融合前的骨骺部位，呈囊样透亮区，边缘硬化常有钙化，并可突入关节腔．②骨巨细胞瘤，骨端偏心性膨胀性病变，一般不侵入关节．③邻近关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿）：位于骨端软骨下，绕有清楚的硬化缘的透光区，体层片可显示与关节相通的透亮线．硬化性改变：①多源性硬化型骨肉瘤．多发生子儿童，骨骺和干骺端有多发性硬化灶，不突入关节．②尤文氏肉瘤．可发生于骨骺，呈硬化改变，须靠病理确诊．3、滑膜肉瘤：病变进展快。疼痛较剧，肿块呈分叶状．可有钙化．骨骺常呈侵烛性破坏。综上所述，膝关节早期结核的骨质改变，须注意其局限性和细微性以及条件良好的X线片．前者包括局限性骨皮质白边的消失和邻近病灶的局限性骨质稀疏，继而可有细徽的骨质缺损．由于病变小而深在，加以周围骨质稀疏，减弱了对比度，故须良好的X线片才能显示病变．关节结核愈合的X线征象为t病灶边缘清楚致密，范围缩小，以至消失，局部骨质密度恢复正常，但所造成的关节畸形则不能恢复．膝关节结核的鉴别重点是。非持重部位的骨质破坏，缓进性非一致性的关节间隙狭窄．局部骨质稀疏和软组织肿胀．