疾病名称（英文）dislocationofpatella拚音BINGUTUOWEI别名西医疾病分类代码关节疾病与损伤中医疾病分类代码西医病名定义髌骨与组成膝关节的其他骨之间失去正常的对位关系，称为
髌骨脱位。中医释名西医病因在正常膝关节很少发生，当存在某些异常时，如高位髌骨，髌骨扁平，股骨外髁发育不良以及股内侧肌萎缩等则易于脱位。脱位往往在小腿遭受外翻外旋应力时或外力作用于髌骨内侧所造成。中医病因髌骨脱位，多数是由骨及软组织发育缺陷，或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂，外力促使髌向外脱出，但外力加于正常结构的髌骨外侧使之向内脱位实属罕见。季节地区人群强度与传播发病率发病机理髌骨是人体最大的籽骨，呈倒三角形，底朝上，尖朝下，覆盖于股骨与胫骨两端而构成膝关节的前面。髌骨上缘与股四头肌腱相连，下缘通过髌韧带止于胫骨结节，两侧被股四头肌扩张部包绕，其后面的两个斜形关节面，在中央部呈纵嵴隆起，该嵴与股骨下端的滑车关节面相对应，可阻止其左右滑动。股四头肌中的股直肌，股中间肌及股外侧肌的作用方向是向外上方，与髌韧带不在一条直线上用力，股内侧肌止于髌骨内上缘，其下部肌纤维呈横位，因此，股内收肌下部肌纤维的走向及附着点，有效纠正这一倾向而防止向外滑脱。髌骨在伸膝及屈膝时，都位于膝关节顶点，在屈膝时并不向内、外侧滑动。由于解剖、生理上的不甚稳定，若出现解剖、生理缺陷，或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂，外力促使髌骨向外侧脱位，外力加于正常的髌骨外侧使之向内脱位实属罕见。根据其脱位机理，可分为：外伤性脱位和习惯性脱位。因关节囊松弛，股骨外髁发育不良而髌骨沟变浅平，髌骨的活动度加大，或伴有股内侧肌肌力弱，在轻微的外力作用下，滑越股骨外髁；或在损伤时，大腿肌肉松弛，股骨被强力外旋外展，或髌骨内侧突然遭受暴力打击，可以完全向外脱出，而成为外伤性髌骨脱位。主要表现为膝
关节肿胀疼痛，膝关节呈半屈曲位，不能伸直。由于股四头肌松弛，内侧肌更为显著者，或髌骨较正常为小，股骨外髁扁平，并可有
膝外翻畸形，故而引起髌骨习惯性脱出。中医病机病理病理生理中医诊断标准中医诊断西医诊断标准西医诊断依据本病多有外伤史或曾有髌骨脱位史，特别对外伤性髌骨脱位，多能自行复位，因此应仔细询问病史和恢复过程，检查其临床表现。对未复位之髌骨脱位，拍X线片可协助诊断。发病病史外伤史或髌骨脱位史。症状体征一、外伤性脱位：
1．伤后膝部肿胀、疼痛、膝关节呈半屈曲位，不能伸直。
2．膝前平坦，髌骨可向外、内、下、上方脱位。二、
习惯性髌骨脱位：
1．屈膝时髌骨脱位并伴有响声，而出现膝关节畸形，即正常髌骨部塌陷或股骨外侧有明显异常骨性隆起，伸膝时髌骨自行复位。
2．膝关节疼痛、积液，行走时腿软无力，跑步时常跌倒。体检电诊断影像诊断膝关节侧位、轴位X线片可以确诊外伤性脱位或协助诊断习惯性髌骨脱位。实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断髌骨脱位应与膝关节创伤性滑膜炎鉴别。膝关节创伤性滑膜炎也常有膝部肿胀、疼痛、浮髌试验阳性，但髌骨脱出时常伴响声，而在伸膝之时又自动复位。膝关节创伤性滑膜炎常无上述病史，根据病史可资鉴别。中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗一、非手术疗法：
（一）外伤性髌骨脱位：
1．手法复位：一般不需助手，术者站立患侧，一手持踝，一手持膝上，在向远端牵引的同时，将膝关节伸直，脱出的髌骨即可弹回而复位。若遇髌骨与股骨外髁相嵌顿而不易复位时，可令一助手固定大腿部，一助手持踝关节将膝关节屈曲，使肌肉松弛，术者双手由外侧持膝，两拇指推压脱位的髌骨内缘，使髌骨更向外翻（即扩大畸形）以松解嵌顿，此时嘱牵踝的助手将膝关节伸直，同时术者推挤髌骨外缘，即可复位。
2．固定方法：用长腿夹板或石膏托，将患肢固定于膝关节稍屈曲的中立位2～3周。即可开始膝关节的功能锻炼。
（二）习惯性髌骨脱位：一般不需麻醉，患者取仰卧位。术者站于患侧。一手握患肢踝部，一手拇指按于髌骨外方，使患膝在微屈状态下逐渐伸直的同时，用拇指将髌骨向内压迫，使其越过股骨外髁而复位。
二、手术疗法：
（一）外伤性髌骨脱位：
1．适应症：手法复位失败者或有合并症者。
2．方法：切开复位韧带修补术，术后石膏托外固定。
（二）习惯性髌骨脱位：
1．适应症：适应于大部分病人。
2．方法：常用的手术有：①内侧关节囊、肌膜、股四头肌扩张部短缩术；②肌膜移位术；③肌腱移位术；④股骨下端矫正术；⑤髌韧带移位术；⑥髌骨切除术；⑦孟氏联合手术。
3．固定：术后长腿石膏托固定于伸直位。
对于外伤性髌骨脱位，手法复位往往很易获得成功，复位失败者往往合并韧带损伤，需手术切开复位修补韧带。对于习惯性髌骨脱位，应以手术治疗为主。其中，软组织手术适用于幼小儿童，成人效果较差。股骨下端矫正手术适用于股骨外髁发育扁平的14～16岁患者，髌韧带移位术主要适用14～16岁以上伸膝装置力线不正的患者。髌骨切除仅用于成人髌股关节有骨性关节炎者。孟氏联合手术适应症为习惯性髌骨脱位因伸膝装置力线不正，或股内侧肌肌力不足，股外侧肌筋膜痉挛和
髌骨软化症等均适应于施行此手术。中医治疗一、复位手法参见‘西医治疗’栏。
二、固定方法：术后在无菌操作下，抽出关节腔积血，然后加压包扎，以长腿夹板固定，屈膝20～30°位2～3周。若合并股四头肌扩张部撕裂，则应固定4～6周。因发育不良引起者，第一次可以用上述方法固定。夹板固定时，应在髌骨外侧加一压力垫。
三、练功活动：夹板固定后，抬高患肢，并积极作股四头股收缩；解除外固定后，有计划地指导加强股内侧肌锻炼，逐渐锻炼膝关节屈伸。
四、药物治疗：早期宜活血、消肿、止痛，方选活血疏肝汤加木瓜、牛膝；中期宜养血通经活络，服养血止痛汤；晚期补肝肾、强筋骨，可服健步虎潜丸。外用药：早期可用活血止痛膏以消肿止痛，后期以苏木煎熏洗患肢以舒利关节。中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证髌骨古称"连骸"又称"膝盖骨"，《医宗金鉴・正骨心法要旨・膝盖骨》曰："膝盖骨即连骸，亦称髌骨，形圆而扁，复于楗XING上下两骨之端，内面有筋联属。"
《证治准绳・节骨条分》载："若膝关骨跌出臼，牵合不可太直，不可太曲，直则不见骨棱，曲则亦然，只可半直半曲。"...
