四头肌放松时，髌骨下极应处于胫骨嵴尖的平面。
近年来，国内一些学者倾向Maquet手术，胫骨结节内移的同时将其前移，使髌韧带止点连同胫骨结节掀起，保持远侧皮质骨完整性。小心使胫骨结节抬高并内移约1cm左右，防止远侧皮质骨折断，在胫骨结节外侧及底面植骨，最后用可吸收螺钉固定。胫骨结节抬高内移可以减小髌股关节压力，避免或延缓髌股关节的磨损，有效改善术后症状，同时真正从解剖上改善Q角。在股骨外髁发育不良的病人中，由于股骨外髁对髌骨外侧脱位阻挡能力的减小，胫骨结节的内移抬高更有其重要作用［13］。
胫骨结节凿骨必须严格把握手术指征，即胫骨近端骨骺闭合，否则易引起骨骺损伤和膝反屈等并发症。
2.8股骨下段滑车成型术对于股骨下段滑车扁平，失去正常的光滑凹度，以及股骨外髁较低等滑车发育不良的病例，往往同时合并髌骨发育畸形，上述手术治疗效果较差，需要行股骨下段滑车成型术。
2.8.1Dejour滑车成型术掀开髌骨暴露股骨下段滑车后，用特殊的带有导向作用的刮匙从股骨下端内髁上方骨皮质处开的小口进入软骨下滑车沟，紧贴软骨下面刮除多余的骨质，重建滑车沟的深度，注意操作时保护关节面。沿新滑车沟纵切开关节软骨，压紧成型，用Herbert螺钉固定，完成滑车成型术。Verdonk等［14］对13例因滑车发育不良引起的
髌骨脱位和持续性
髌骨疼痛患者进行了Dejour滑车成型术，术后随访18个月，取得了满意的效果。
2.8.2邵增务等［15］提出新的术式用骨刀在股骨下端内上髁上方骨皮质处开小口，伸入小刮匙直达滑车下方的松质骨，刮除部分骨质使滑车下方空虚，然后用纱布垫包裹自制成型器将滑车轻轻锤击成形，恢复一定的生理凹度。若存在髌骨畸形，也可用类似的方法修复髌骨。先后治疗了14例股骨下段滑车发育不良导致
习惯性髌骨脱位的病例，随访2～6年，取得满意的效果。
2.8.3股骨外髁截骨抬高术此方法适用于股骨外侧髁较低的病例，暴露滑车后可见扁平的外侧髁，用两枚克氏针确定截骨的方向，小骨刀从滑车近端到滑车远端进行截骨，一块取同侧髂骨翼楔形自体骨嵌入，调整骨块的合适度，抬高外侧髁软骨面。Keter等［3］用这种方法治疗16例病人，随访2年，取得了满意的效果。
对于有明显
膝外翻的患者，必须采用截骨术矫正膝外翻畸形，否则手术后由于膝外翻的存在，Q角过大，容易复发。
2.9髌骨切除和股四头肌成形修补术手术采用髌骨下方“U”型切口显露髌骨，在髌骨下1/3平面“U”型切开股四头肌扩张部，摘除髌骨。该术式适用于习惯性髌骨脱位同时伴有膝关节退变性骨关节炎的严重膝关节障碍者及任何髌骨复位手术难以达到预期效果的患者［16］。必须强调的是，髌骨切除是治疗习惯性髌骨脱位和半脱位的最后手段。
2.10关节镜的应用近年来关节镜在髌骨不稳定的治疗中取得了巨大的进展，关节镜检查能够直接动态观察髌股关节的对合关系、运动轨迹，有助于髌骨不稳定的诊断及分型。在术中可准确了解髌股关节异常是否完全纠正，常用于指导选择适当的手术方式，预测手术成功的可能性，并能有效评价手术结果，指导手术方案的选择和调整［17］。更为重要的是它可判明有无合并其他膝关节内损伤或病变，如半月板撕裂、韧带损伤、滑膜皱襞、滑膜炎、剥脱性骨软骨炎、游离体等，在明确病变的同时也可作相应的处理。在关节镜下可以松解外侧的韧带，同时松解股外侧肌，这些有助于提高四头肌的力量，增强关节的稳定性。但是用关节镜治疗半脱位、完全韧带松弛、膝关节发育异常的病例，效果不佳［18］。
2.11术后康复一般软组织性手术术后长腿石膏固定3～4周，骨性手术术后固定6周使骨性成分愈合，解除外固定后开始行膝关节功能训练。国外有学者认为行股骨下段滑车成型术后，应该使膝关节保持持续被动活动，髌骨早期在滑车内滑动加压是成型术中重要的一个环节［3］。
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