甲基强的松龙联合鞘内注射治疗神经精神狼疮临床观察及护理

时间 : 2009-11-28 01:25:30 来源：www.studa.net

[摘要]

甲基强的松龙联合鞘内注射治疗神经精神狼疮临床观察及护理,临床医学论文,医药学论文

【关键词】神经精神狼疮；系统性红斑狼疮；甲基强的松龙；护理

神经精神狼疮（NPSLE）是系统性红斑狼疮（SLE）的严重表现,死亡率达7%～19%［1］，为SLE主要死亡原因之一，临床上多采用大剂量甲基强的松龙（1g・d-1）冲击治疗［2］。但当患者出现严重的精神障碍、意识改变、连续两次癫痫大发作等表现时效果欠佳，且过大剂量易并发感染、甚至死亡。作者对神经精神狼疮患者采用甲基强的松龙冲击联合鞘内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗，不仅使患者的症状得到迅速缓解，减少了并发症的发生，而且降低了患者的死亡率，提高了患者的生存质量。现将临床观察与护理体会报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　选取2004年9月～2007年7月在我院住院的神经精神狼疮患者为研究对象。入组标准：（1）符合1982年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准。（2）排除颅内感染、精神病、高血压、尿毒症性脑病，糖皮质激素所致精神、神经异常［3］。（3）病理征均为阳性，头颅CT、磁共振成像（MRI）结果异常。共入组12例，均为女性，年龄17a～46a，平均年龄（24.8±8.3）a，病程20d～8a。临床症状：头痛8例，癫痫6例，精神障碍（表情淡漠、躁狂、乱语）3例，意识障碍（嗜睡、谵妄、昏迷））5例，尿失禁3例。10例患者重叠有2种或以上的临床表现。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法

　　甲基强的松龙0.5g・d-1静脉滴注，连续3d；同时给予甲氨喋呤10mg加地塞米松10mg，用生理盐水3ml溶解稀释，通过常规脊髓穿刺术缓慢注入髓鞘内（≥15min），采用弹性注射法（以脑脊液稀释），1次・w-1。并针对性给予低流量吸氧、降压、降颅压、大剂量免疫球蛋白等支持疗法；有癫痫发作或精神症状者加用抗癫痫、抗精神失常药。甲基强的松龙冲击治疗前，应明确有无潜在感染。甲基强的松龙滴注过程中应注意观察心率、血压、体温的变化及有无呕血、黑便症状，尤其是身体虚弱患者，易发生应激性溃疡、出血等情况［4］，可给予胃黏膜保护剂。

　　1.2.2护理措施

　　（1）鞘内注射时应向患者及家属解释操作目的及不良反应。密切观察患者的反应。术后保持呼吸道通畅，去枕平卧4h～6h，注意患者意识状态、瞳孔大小、穿刺点有无脑脊液渗漏，保持敷料清洁干燥。（2）对于中、重度SLE伴有多脏器功能损害、高热、持续性的精神兴奋或抑郁的患者，应加强病房巡视，多与患者及家属交谈，提供病情动态信息。（3）对于精神障碍的患者，为其创造一个清静舒适的休养环境，使用鼓励性、赞赏性的言语，使其积极地配合治疗。有躁狂症状者，应加床档或行保护性约束，除按时应用镇静药物外，应专人守护，以防自伤和伤人。（4）癫痫发作时让患者平卧，头偏向一侧，迅速清除口腔分泌物，将压舌板放在上、下臼齿之间，防止舌咬伤，抽搐时不可强压肢体，以防骨折；立即建立静脉通道，正确应用镇静剂和降颅压药物；保持病室环镜安静，各种治疗及操作应集中进行，细心观察病情，以防癫痫再发。（5）昏迷患者应做好二便的护理，保持床铺整洁干燥，定时翻身、拍背,及时吸出痰液,避免压疮及坠积性肺炎发生，每日进行2～3次肢体按摩和被动功能锻炼，防止肌肉萎缩。（6）加强基础护理，预防感染。病室应定时通风换气、消毒，减少探视人次，严格执行无菌操作规程，做好口腔和皮肤护理。根据病情调整患者饮食，无心肾功能不全时给予高蛋白、高热量和富含维生素的食物，反之应以低盐、优质低蛋白饮食为宜，昏迷患者给予鼻饲。

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