儿童社区细菌性肺炎病原菌及耐药性治疗的分析临床医学 | 39康复网 | 医源世界
时间 : 2009-11-28 23:38:12 来源：www.39kf.com

[摘要]

儿童社区细菌性肺炎病原菌及耐药性治疗的分析属于临床医学栏目，主要讲述了【摘要】目的了解儿童社区细菌性肺炎的病原学及耐药性，指导临床治疗措施。方法 724例急性肺炎病儿经鼻深插气管吸痰，采用常规细菌培养和

【摘要】目的了解儿童社区细菌性肺炎的病原学及耐药性，指导临床治疗措施方法724例急性肺炎病儿经鼻深插气管吸痰，采用常规细菌培养和敏感性试验检测。结果724例中有141例痰细菌培养阳性，占31.95%，其中嗜血杆菌属40例（28.3%），肺炎克雷伯菌24例（17.02%），肺炎链球菌23例（16.31%），卡他莫拉菌23例（16.31%），金黄色葡萄球菌19例（13.48%），凝固酶阴性葡萄球菌8例（5.61%），肠埃希杆菌4例（0.6%）。产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌25%、大肠埃希菌29%，对丁胺卡那、庆大霉素、环丙沙星、安美汀、头孢吡肟已有较高耐药。凝固酶阳性和阴性葡萄球菌出现耐苯唑青霉素球菌分别16%和25%。嗜血杆菌耐氯霉素（14.7%）、氨苄青霉素（14.5%）和安美汀（10.2%），卡他莫拉菌耐氨苄青霉素（18.8%），磺胺甲基异恶唑（18.2%）。经按细菌药敏结果治疗，辅予其他对症措施20例治愈，121例好转出院。结论儿童社区急性肺炎中细菌感染是很重要的病原体。嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌是主要病原，但肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌感染有增，经药物敏感试验发现产超广谱β内酰胺酶，耐苯唑青霉素葡萄球菌等耐药菌株有增长趋势，提示临床医师要尽早进行病原体检测，可根据药物敏感试验结果，正确合理使用抗生素。

关键词儿童细菌性肺炎耐药性

急性肺炎是儿童期重要的常见疾病，在我国小儿患病率、病死率中占居第［1］，为寻找降低急性肺炎的患病率与病死率，明确病原及抗生素治疗是首要任务。本文通过使用常见的病原检测、临床分离菌的药敏方法，来探讨社区儿童细菌性肺炎的病原学和耐药情况，以期为临床提供较可靠的信息

。1对象和方法

1.1对象2001年5月～2002年4月间1255例中起病在1周内的肺炎儿童，共724例，其中男456例（62.98%），女268例（37.02%），男女之比为1.7∶1。1～3月143例（19.75%），～6月90例（12.43%），～12月134例（18.51%），～3岁211例（29.14%），～6岁110例（15.17%），～9岁24例（3.31%），～12岁12例（1.66%）。年龄最小30天，最大12岁。平均年龄1.96岁。

1.2方法于入院首日用药

1.2.1细菌培养（1）将标本及时接2培养箱，35℃孵育培养18～24h，对巧克力平板上透明/半透明、扁平湿润菌落进行革兰染色，卫星观察鉴定，及对X、Y因子需求实验，对乳糖的利用来鉴定。（2）抗菌药物纸片。按不同药种测定对常用抗菌药物的敏感性，抗菌纸片均为OXOID公司产品。（3）培养基。细菌药物敏感试验采用Mueller-Hinton（M-H）培养基，其中肺炎链球菌和链球菌属的敏感试验用M-H琼脂补充5%脱纤维羊血;嗜血杆菌属用流感嗜血杆菌培养基基础（HemophilusTestMediumBase）加流感嗜血杆菌试验培养基补充剂SR158E（HemophilusTestMediumSupˉplementSR158E），以上均为OXOID公司产品。（4）药敏试验方法。Kirby-Bauer纸片扩散法。（5）质控菌。金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，肺炎链球菌ATCC49619。（6）流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌的产酶（β-内酰胺酶）率。用cefimase纸片（OXOID公司产品）测定。（7）肠杆菌科细菌中产ESBLs检测。按NCCLS1999年推荐的方法初步筛选后，再用CD2（头孢他啶30μg+克拉维酸10μg/片）及CD3（头孢噻肟30μg+克拉维酸10μg/片）纸片确证。CD2及CD3纸片为OXOID公司产品。（8）敏感试验结果判断准确。按NCCLS2000年版，WHONET5软件

1.2.2治疗每1位患儿入院后在综合症状、体征、X线胸片及实验室检查后肺炎诊断明确，在病原学结果不明时，予经验性治疗，常用抗生素、如青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟并给予其他退热、止咳、化痰的措施，一旦病原菌且药敏明确，结合临床恢复情况，依据药物敏感情况改用抗生素。

经病原学检测，724例病人中共有441例（60.91%）检测结果阳性。其中单纯病毒感染160例（36.28%），单纯细菌感染125例（28.34%），单纯肺炎支原体感染81例（18.37%），单纯肺炎衣原体感染25例（5.67%），混合感染50例（11.34%）。

2.1细菌感染本组有141例痰细菌培养阳性（31.97%），包含7种致病菌属，依次为嗜血杆菌属40例（28.37%），其中流感嗜血杆菌22例、副流感嗜血杆菌18例;肺炎克雷伯菌24例（17.02%）;肺炎链球菌23例（16.31%）;卡他莫拉菌23例（16.31%）;金黄色葡萄球菌19例（13.48%）;凝固酶阴性葡萄球苗（5.61%）8例;大肠埃希杆菌4例（2.84%）。

2.2细菌抗生素耐药检测

2.2.1主要致病菌产超广谱β内酰胺酶（ESBL）情况大肠埃希菌29%，肺炎克雷伯菌25%，阴沟肠细菌29%。

2.2.2产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠细菌抗生素耐药情况见表1。

表1产ESBL细菌耐药率

2.2.3不产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠细菌抗生素耐药情况见表2。

表2不产ESBL细菌耐药率

2.2.4耐苯唑青霉素葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌25%，凝固酶阳性葡萄球菌16%。

2.2.5耐苯唑青霉素菌抗生素耐药情况见表3。

表3耐苯唑青霉素葡萄球菌抗生素耐药率

2.2.6嗜血杆菌耐药情况见表4。

表4嗜血杆菌属抗生素耐药率

2.2.7肺炎链球菌对青霉素耐药情况敏感菌株59.4%，低度耐药36.4%，高度耐药4.2%。

2.2.8卡他莫拉菌耐药情况见表5。

2.3疾病转归经检测141例细菌性肺炎患儿，多依药敏结果选择抗生素治疗，并辅以平喘、止咳、化痰、雾化等相关措施，其中20例治愈，121例好转出院，住院3～31日，平均5.21日。

表5卡他莫拉菌抗生素耐药率抗生素

儿童急性肺炎是威胁儿童健康和生命的主要疾病已成共识。那么，当跨入21世纪我们将如何来制定相应的预防和诊治措施，对急性肺炎的病原学和治疗的研究就显得十分重要。本文对724例病儿痰进行病原检测，结果明确病原诊断有441例（60.91%），该结果高于国内和大多数发达国家的研究成果［1，2］。病毒感染居首位170例（38.55%），与发达国家相似［2］，细菌感染141例（31.97%），仅次于病毒感染，其中嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌129例（91.49%），其中嗜血杆菌占首位，其他4类菌属间无明显差异。在发达国家，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌已成为主要的急性肺炎病原。在克雷伯菌属感染中，肺炎杆菌的检出率占95%以上，是呼吸道感最常见的致病菌之一，根据近年来统计在革兰阴性杆菌中居第2位，国外报告有居首位者［3］。北京儿童医院研究报道肺炎链球菌为常见病原（52.9%）。我们也报道过流感嗜血杆菌是急性肺炎的主要病原［4］。本组发现肺炎克雷伯菌菌和卡他莫拉菌感染率在上升。接近另2种致病菌的感染水平。可能与抗生素的广泛使用及疫苗的推广有关。由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有较高的带菌率，是当前小儿细菌性肺炎的主要致病菌，有作者研究提出当痰病原菌培养阳性，尤其是临床表现与咽部病原菌培养相符时，我们在诊断和治疗中仍应给予足够的重视［3，5］。

我们对141例细菌培养阳性标本，进行了抗生素耐药检测，发现耐药菌株有增长趋势，在20世纪80年代一大批有强力抗菌作用的抗菌药物如第三代头孢菌素亚胺培南、氟喹诺酮类等临床应用以来，不断有研究发现耐药菌株在肺炎克雷伯属和大肠埃希菌、肠球菌、金葡菌、嗜血杆菌、链球菌等出现［5］。本组细菌性肺炎患儿，在入院之日用药前进行痰培养及药敏检测，依药物敏感情况，结合临床，针对性给予抗生素治疗，获得满意疗效，也为我们今后合理应用抗菌药物和防止滥用抗生素积累了积验。

1王亚娟，燕润菊，王春莲，等.北京地区儿童急性呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志，2000，38，159-161.

2候安存，刘玉华，辛德莉，等.健康儿