儿童社区细菌性肺炎病原菌及耐药性治疗的分析

时间 : 2009-11-28 11:00:27 来源：qkzz.net

[摘要]

儿童社区细菌性肺炎病原菌及耐药性治疗的分析推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2004年第12期1/3页123

【关键词】耐药性

【摘要】目的了解儿童社区细菌性肺炎的病原学及耐药性，指导临床治疗措施。方法724例急性肺炎病儿经鼻深插气管吸痰，采用常规细菌培养和敏感性试验检测。结果724例中有141例痰细菌培养阳性，占31.95%，其中嗜血杆菌属40例（28.3%），肺炎克雷伯菌24例（17.02%），肺炎链球菌23例（16.31%），卡他莫拉菌23例（16.31%），金黄色葡萄球菌19例（13.48%），凝固酶阴性葡萄球菌8例（5.61%），大肠埃希杆菌4例（0.6%）。产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌25%、大肠埃希菌29%，对丁胺卡那、庆大霉素、环丙沙星、安美汀、头孢吡肟已有较高耐药。凝固酶阳性和阴性葡萄球菌出现耐苯唑青霉素球菌分别为16%和25%。嗜血杆菌耐氯霉素（14.7%）、氨苄青霉素（14.5%）和安美汀（10.2%），卡他莫拉菌耐氨苄青霉素（18.8%），磺胺甲基异恶唑（18.2%）。经按细菌药敏结果治疗，辅予其他对症措施20例治愈，121例好转出院。结论儿童社区急性肺炎中细菌感染是很重要的病原体。嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌是主要病原，但肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌感染有增多，经药物敏感试验发现产超广谱β内酰胺酶，耐苯唑青霉素葡萄球菌等耐药菌株有增长趋势，提示临床医师要尽早进行病原体检测，可根据药物敏感试验结果，正确合理使用抗生素。

关键词儿童细菌性肺炎耐药性

急性肺炎是儿童期重要的常见疾病，在我国小儿患病率、病死率中占居第一，每年5岁以下儿童有30万死于肺炎［1］，为寻找降低急性肺炎的患病率与病死率，明确病原及抗生素治疗是首要任务。本文通过使用常见的病原检测、临床分离菌的药敏方法，来探讨社区儿童细菌性肺炎的病原学和耐药情况，以期为临床提供较可靠的信息

。1对象和方法

1.1对象2001年5月～2002年4月间1255例中起病在1周内的肺炎儿童，共724例，其中男456例（62.98%），女268例（37.02%），男女之比为1.7∶1。1～3月143例（19.75%），～6月90例（12.43%），～12月134例（18.51%），～3岁211例（29.14%），～6岁110例（15.17%），～9岁24例（3.31%），～12岁12例（1.66%）。年龄最小30天，最大12岁。平均年龄1.96岁。

1.2方法于入院首日用药前即由专人用低压吸引器接一次性吸痰管，经鼻深插气管负压吸取痰液，标本置消毒试管内。

1.2.1细菌培养（1）将标本及时接种于巧克力（含2万u/100ml万古霉素）血平板，放置5%co2培养箱，35℃孵育培养18～24h，对巧克力平板上透明/半透明、扁平湿润菌落进行革兰染色，卫星观察鉴定，及对x、y因子需求实验，对乳糖的利用来鉴定。（2）抗菌药物纸片。按不同药种测定对常用抗菌药物的敏感性，抗菌纸片均为oxoid公司产品。（3）培养基。细菌药物敏感试验采用mueller-hinton（m-h）培养基，其中肺炎链球菌和链球菌属的敏感试验用m-h琼脂补充5%脱纤维羊血;嗜血杆菌属用流感嗜血杆菌培养基基础（hemophilustestmediumbase）加流感嗜血杆菌试验培养基补充剂sr158e（hemophilustestmediumsupˉplementsr158e），以上均为oxoid公司产品。（4）药敏试验方法。kirby-bauer纸片扩散法。（5）质控菌。金黄色葡萄球菌atcc25923，大肠埃希菌atcc25922，肺炎链球菌atcc49619。（6）流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌的产酶（β-内酰胺酶）率。用cefimase纸片（oxoid公司产品）测定。（7）肠杆菌科细菌中产esbls检测。按nccls1999年推荐的方法初步筛选后，再用cd2（头孢他啶30μg+克拉维酸10μg/片）及cd3（头孢噻肟30μg+克拉维酸10μg/片）纸片确证。cd2及cd3纸片为oxoid公司产品。（8）敏感试验结果判断准确。按nccls2000年版，whonet5软件数据统计分析。

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