疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症 角膜
溃疡常见的原因： 1、隐形眼镜使用不当：如佩戴时间过长、未正确使用并清洁隐形眼镜等。 2、眼睛疾病：睫毛倒插、眼睑闭合不全及角膜表皮缺损等。 3、外伤引起：异物（铁屑、沙粒、树枝或化学药品）直接伤害角膜。 4、不当的局部眼药水滥用：如长期类固醇局部点眼。 裂隙灯及眼底镜检查，必要是可做病理检查，分泌物及组织培养+药敏。 临床表现和体征眼睛疼痛,异物感,畏光和流泪,但最初可能很轻微.角膜溃疡开始时为黯淡,灰色,边界清楚的表浅混浊,以后因坏死和化脓而形成凹陷的溃疡,其上覆的角膜上皮缺损,荧光素染色染成绿色.常有明显的角膜周围充血,病程长者血管可自角膜缘长入角膜（角膜新生血管形成）.溃疡可向周围扩展或穿透到深部,前房可出现脓液（前房积脓）.单纯
疱疹性角膜炎可出现溃疡但无广泛的浸润（见下文）.真菌性角膜溃疡较细菌性角膜溃疡慢性,有深厚的浸润,在其外围偶有散在的岛屿状浸润（卫星病灶）.由棘阿米巴引起的角膜溃疡
剧痛,可出现短暂的角膜上皮缺损,继而形成多样的角膜基质浸润,后期形成大的环形浸润. 诊断： 1.根据临床表现，结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。2.刮片做细菌染色、培养，有助于明确诊断。常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断：葡萄球菌有结膜炎史，病情发展慢先有周围边部浅层溃疡，而后中央呈多形性溃疡，前房积脓少肺炎链球菌起病急、可能有角膜外伤史，溃疡发展很快位于角膜中央部呈匐行性，有潜掘行状进展缘，呈灰黄色，前房积脓绿脓假单胞菌有外伤异物史，溃疡发展迅速，剧痛，刺激症状重溃疡位于中央呈环形，角膜呈毛玻璃样水肿，溃疡面有黄绿色脓，前房积脓多，2～3日溃疡穿孔淋病奈瑟菌多见于新生儿结膜水孔，角膜周边浸渍，上皮崩解，波及角膜中央，有时有前房积脓。 三种类型角膜溃疡鉴别： 细菌性角膜炎一般是在外伤的基础上发生的感染。所以应积极预防角膜外伤，若有角膜上皮损伤，如
角膜异物、角膜擦伤等，应及时到医院就诊，用抗菌素滴眼液，逐日随访，直至角膜上皮愈合为止。千万不要自行用竹签或针等挑除，防止造成严重感染或穿孔。常用的荧光素、地卡因等滴眼液易被绿脓?菌污染，应定期消毒或更换，以免引起严重的绿脓杆菌性角膜溃疡。慢性泪囊炎是造成细菌性角膜炎的重要原因，发病后应尽早手术根治。 蚕蚀性角膜溃疡，本病是一种病因不明的顽固性角膜边缘溃疡，各种治疗均不能完全防止复发。良性型或轻症应先用药物治疗，进行型或病变进展时应考虑手术治疗。 真菌性角膜溃疡，角膜受到稻草或其他植物擦伤的患者，多数为农民，经抗菌素滴眼液治疗不但不好转，而且日益加重者，多考虑为
真菌感染，应立即到医院就诊并做角膜真菌检查，有时１-２次角膜刮片未检出真菌菌丝，亦不能否认，应积极行抗真菌治疗，频繁应用抗真菌滴眼液，该病预后较差，治愈者亦遗留角膜瘢痕。 得了角膜溃疡，必须及时治疗，以防疤痕形成，影响视力。首先应针对病因治疗，对泪囊炎、沙眼、内翻倒睫、角膜异物等应彻底治疗。眼滴抗生素眼药水，1-2小时滴1次，晚上涂眼膏，以减少角膜溃疡摩擦，促使溃疡早日愈合。溃疡严重时，需在球结膜下注射青、链霉素或其他抗生素。严重者全身用磺胺或注射抗生素。对较大而深的溃疡，可滴1％阿托品液，每日1次，包扎眼睛、减少摩擦，有利角膜上皮生长，又可减轻疼痛。溃疡进展期或病毒性角膜溃疡，禁用可的松眼药水。 轻症用广谱抗生素滴眼液，辅以散瞳剂及支持对症治疗，重症尤其是绿脓杆菌角膜溃疡应在局部用药及结膜下注射庆大霉素的基础上，静滴复达欣并同时应用乙山半胱酸等胶原酶抑制剂。 真菌性角膜溃疡，抗真菌药物全身应用毒性较大，一般采用局部用药，辅以口服维生素类药物，严重病例辅以全身抗真菌药物。 角膜溃疡无论治与不治，均有可能发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜穿孔伴虹膜脱出、前房积脓、全眼球炎，甚至摧毁眼球等并发症。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示 角膜炎及角膜溃疡是临床常见的角膜病，对眼睛危害极大。因此，预防角膜炎及角膜溃疡十分重要。怎样保护好眼睛不患此病呢?一般应注意以下几点： （1）注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及红眼病。 （2）眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染。 （3）角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。 （4）患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者，应及早治疗。 （5）凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。 （6）点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染。 （7）平时应注意锻炼身体，增强体质，避免感冒及其它发热性疾病。 心理护理 经常和病人交谈，了解病人的心理反应和生活需求及病情，给予关心、支持、帮助、开导，让病人树立战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗和护理。 用药指导 1.同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔1～2分钟才滴第2种眼药水，避免结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药物疗效。 2.当角膜内皮水肿明显时，用50％的葡萄糖或5％的氯化钠等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。 3.滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。 滴眼药水时，要压迫泪囊1～2分钟，保证药物疗效。 自护指导 1.眼睛畏光流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。 2.眼睛前房积液时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。 3.注意眼部卫生。 4.不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。 5.不揉擦患眼。 多进食含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卡，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。 角膜溃疡为眼科急症，应尽早去找眼科医生治疗。滴一种含有荧光素染料的眼药水，医生可更清楚地看到溃疡，有助诊断。角膜溃疡相关
