孙平良，唐乾利，张力，伍松合，李峰，覃智标（广西中医学院第一附属医院外四科，广西南宁530022）下肢深静脉
血栓形成（Deepveinthrombosis，DVT）在临床上较为常见，如治疗不当患肢有完全或部分丧失功能致残之可能，还存在着血栓脱落引起致命性肺栓塞的危险。199g年2月一2004年12月，笔者采用溶栓配合中药熏洗疗法治疗本病32例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料共观察患者60例，随机分为溶栓配合中药熏洗治疗组32例与单纯溶栓对照组28例。治疗组中男19例，女13例；年龄23～65岁，平均（40．8--+19．4）岁；其中左下肢者22例，右下肢者10例；混合型15例，周围型4例，中央型13例；手术后8例，产后4例，久坐久卧者17例，原因不明者3例；症状出现后就诊时间：3d内者13例，4～10d者15例。10d以上者3例。对照组中男13例，女15例；年龄27～76岁，平均（42．6±21．3）岁；其中左下肢者16例，右下肢者12例；混合型14例，周围型3例，中央型11例：手术后9例，产后2例，久坐久卧者15例，原因不明者2例；症状出现后就诊时间：3d内者12例，4～10d者14例，lOd以上者2例。两组资料经统计学处理，无显著性差异。1．2临床表现所有患者均有典型的患肢疼痛，以腹股沟或小腿后肌群为主，沉重无力，直立时加重，休息后或抬高下肢后症状可以缓解。下肢
肿胀，有间歇性跋行，浅静脉曲张，足靴区有皮肤色素沉着或树皮样改变。Homans征（+）、行走困难。患肢周径：髌骨上缘上15cm处比健侧增粗2～11cm，平均（4．5-+2．3）cm；髌骨下缘下15cm处比健侧增粗2～8cm，平均（3．5-+2．0）cm。经彩色多普勒超声检查证实52例，经静脉造影证实3例，彩色多普勒超声加静脉造影证实1例，其余4例依据典型临床症状及体征诊断。在第一疗程结束后，其中治疗组有11例、对照组有4例达到治愈标准后，患者拒绝继续溶栓治疗。从表1、表2来看，治疗组疗效明显优于对照组（尸<0．05），且可明显缩短疗程，减少并发症的发生。在6个月后两组大部分病例回访，结果两组各有1例复发。1．3．1对照组抬高患肢，病程在10d以内者绝对卧床休息，病程10d以上者可适度下床活动；口服肠溶阿司匹林片50mg，每日2次，连服1个月；黄芪注射液（本院制剂室生产）100mL，静脉点滴，每日1次；复方丹参注射液14～20mL，静脉点滴；尿激酶50万u，静脉点滴，从患肢输入，每日2次。静脉使用药物均连用10d为1个疗程，连用2个疗程。同时予保护胃黏膜等支持治疗，并每日监测凝血功能，凝血酶原时间（PT）≥40s时停用尿激酶。1．3．2治疗组在对照组基础上加用中药熏洗。药用苏木30g，乳香15g，没药15g，冰片10g，芒硝30g，透骨草30g，伸筋草30g，大黄30g，十大功劳30g等浓煎，药液热时包裹熏蒸患肢，温时浸洗患肢，冷却后外敷患肢，每日药液作用患肢6～8h。1．4疗效标准无效：下肢治疗前后无差别，症状无缓解；有效：下肢部分消肿，最大周径较治疗前缩小2cm，疼痛部分缓解，功能部分恢复:显效：下肢肿胀完全消失，双下肢基本对称，疼痛消失，但站立、行走时仍有疼痛不适感，彩色多普勒超声显示深静脉部分再通；治愈：临床症状消失，患肢无疼痛不适感，无功能障碍，彩色多普勒超声或静脉造影显示深静脉通畅。1．5统计学方法计量资料用x+s单向有序计数资料采用Ridit分析：双向无序计数资料采用x检验。DVT属中医学“股肿”、“
脉痹”范畴，由外伤及湿热流注于血脉经络，气滞血凝，瘀阻血脉经络而成。血瘀是本病变化的根本，所以，活血化瘀通络是其基本治疗法则。早期以实证为主，兼挟湿邪，后期由于久瘀必虚，气血虚弱，瘀阻于络，津凝为痰，瘀痰湿滞，闭塞经络而成虚实夹杂、缠绵难愈之证。在整个治疗过程中，应始终遵守“总以祛瘀为要”的原则。3讨论DVT常继发于各类手术，以及外伤和长期卧床者；老年人、血液粘稠度升高者也易形成下肢静脉血栓。对于DvT的诊断，静脉造影虽为金标准，但其有
创伤性，应用受到限制，目前巳逐步被超声多普勒代替。本组大部分（53例）经用彩色多普勒超声诊断，具较高的准确性。现代医学治疗本病有非手术治疗和手术治疗，前者包括一般处理（卧床休息，抬高患肢,患肢的活动及穿弹力加压长统袜等）和药物溶栓、抗凝及祛聚疗法等，但此类药物如链激酶、肝素等在溶栓抗凝及祛聚的同时亦引起严重出血等并发症，因而在应用上受剂量或禁忌症的限制，影响了疗效的发挥。目前有研究认为，手术取栓引起的静脉内膜损伤及静脉瓣破坏完全可能再引起新的
静脉血栓形成，故不主张把手术作为首选，更多选用溶栓、祛聚、抗凝配合中医中药等综合治疗。笔者在溶栓加中药黄芪注射液、丹参注射液等活血化瘀、益气通络的同时，外用中药熏洗疗法。温热的药液在熏蒸时，通过“桑拿浴”作用，达到使机体汗出，使患肢毛细小血管扩张，加速组织间液的回流，减轻或消除水肿，促进患肢侧支循环的建立。在熏洗药液中，含有苏木、乳香、没药、透骨草、伸筋草、大黄、十大功劳等活血化瘀、消肿散结、清热解毒的药物，长时间作用于患肢，可消栓通脉、清热散结、利湿消肿止痛，又可制止毒邪扩散，并且作用迅速，促进侧支循环的形成。方中的芒硝高渗溶液外敷患肢，促进组织水分渗出体外，从而减轻肿胀组织对血管的压迫，减少静脉回流阻力，有利于水肿消退，改善局部血液循环。另外，冰片具有通诸窍、散郁火、消肿止痛的作用，与芒硝的泄热止痛、消肿软坚结合，外敷于患肢，渗透到皮下，共奏消肿止痛之功效。本观察结果表明，熏洗疗法在深静脉血栓形成的治疗中可提高溶栓疗效，缩短疗程，降低并发症发生率。
