先天性动静脉瘘

时间 : 2009-11-28 08:05:05 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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先天性动静脉瘘应该如何治疗？先天性动静脉瘘常是多发同.影响多个不同平面.有时瘘的动脉可来源一根以上.或同一根动脉有许多分支血管.因素.完全切除广泛众多的细小的动静脉瘘是非常困难的.对病变广泛的病例.多数学者都主张非手术治疗.Sako和Vacro报道32例先天性动静脉瘘的治疗经验.其中21例进行手术治疗.5例治愈.8例改善.6例更严重.2例无变化.先天性动静脉瘘累及一索肌肉组织的.切除术后肢体功能影响也不大.适应证①局部生长迅速的先天性动静脉瘘；②伴心力衰竭.病变累及邻近神经.引起疼痛或病变范围大.侵犯皮肤.易受损伤并发出血者.均应迟早进行手术.1.动静脉瘘切除将输入血管和血管累及致发育异常的肌肉切除.浅表局限的先天性动静脉瘘.可进行局部切除或将受累的一组肌肉一并切除.可获得满意疗效.在广泛性切除术中需注意保护神经.颈面部先天性动静脉瘘.切除时要注意避免损伤面神经.病变在臀部避免损伤坐骨神经.广泛性动静脉瘘切除而留下的组织缺损.需在手术显微镜做带血管蒂肌皮瓣移植术以修复缺损.本院有7例动静脉瘘进行局部病变切除.6例术后效果良好.1例术后因肢体坏死进行截肢术.2.动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎术病变范围广泛的病人.可进行动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎.结扎的动脉应该尽量靠近瘘口.但动脉结扎术可造成肢体缺血.坏疽.的以应慎重考虑.上海中山医院有1例先天性动静脉瘘.从肩部伸延到前臂.病变范围广泛.进行锁骨下动脉结扎术.术后引起肢端坏死.疼痛.最后做肩关节解脱术.3.动静脉瘘的主要动静脉分支结扎术病变广泛或深怪的动静脉瘘.伴有出血.感染和溃疡.经动脉造影明确动静脉瘘的主要分支.可进行分别结扎分支血管.上海中山医院有3例这种手术治疗.术后症状有改善.4.动脉内栓塞疗法Necoton在1967年首先报道经皮导管栓塞脊髓血管瘤.以后也用来治疗先天性动静脉瘘的治疗.⑴栓塞物质：理想的栓塞物是对放射线不透光.对人体无毒性反应.能使动脉或静脉永久性栓塞.常用的有：明胶海绵.硅塑料（silieone）.异丁-2-2氰丙烯酸盐.聚乙烯醇.金属圈等.⑵栓塞术注意事项：进行动脉栓塞前.需做病变部位的血管造影.明确了解先天性动静脉瘘的主要供应血管和静脉回流情况.根据病变部位和血流的特点.选择不同导管和理化特性的栓塞物质.需防止细小的栓塞物通过瘘口进入肺动脉.导管要尽量告诉栓塞部位.需避免栓塞物质逆流到正常脏器的供应动脉.特别是面.颈部.要在荧光屏监视下.将栓塞物缓慢地注入.

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