河南 开封市儿童医院

开封市儿童医院475000张爱玲赵玉梅

先天性肺囊肿是儿童胸科较常见的先天性肺畸形性病变，占小儿肺囊肿性病变的首位，常继发感染及压迫正常肺组织造成患儿呼吸功能障碍，感染不容易控制，而且反复发作，常需手术治疗，我院外科自1998年2月一2005年8月共收治17例，均行肺叶切除术治疗，效果较好。此类患儿术前、术中及术后的护理对手术效果起重要的作用。现将我们在护理工作中的一些经验和体会介绍如下。

本组17例，男7例，女10例。年龄1.3―8岁，左叶2例，左上叶5例．右上叶4例，右中叶1例，右下叶5例，有感染史15例，无感染史2例，17例均于感染症状控制后行病变肺叶切除术。

17例病人手术后均予以抗生素静滴5―7天，心电血氧监测2-3天，胸腔闭式引流2―5天，配合常规胸外科术后护理及针对各种年龄组儿童的特点加强心理护理及营养支持治疗，病人均痊愈。住院天数12―25天，平均住院天数18天，出院后随访半年至2年半均无明显并发症，生长发育良好。

3．1术前护理术前的护理重点（1）心理护理，病人普遍存在对手术的恐惧心理，所以常常不能主动地配合治疗。首先向患儿讲清手术的目的是为了根治疾病，对年龄较小的患儿讲清手术是无痛的，消除其抵触心理，而对年长儿童则重点让其理解手术的意义和术后如何配合治疗，特别要指导患儿训练咳嗽、排痰和深呼吸，这样对其术后的恢复有很重要的作用。术前访视时应向患儿讲解手术的环境及如何配合麻醉等问题。（2）术前应用抗生素治疗，同时配合体位排痰，嘱病人健侧卧位拍病变部位，有利于将痰液排出，可防止术中痰液沿支气管播散灌入健侧。（3）术前备皮范围要够大，并且彻底减少皮肤伤口感染的可能。

3．2术中配合

3．2．1巡回护土配合建立两条静脉通道，患儿入手术室后将患儿安置在手术床上，麻醉师给予基础麻醉后，用留置针建两条静脉通道，一条用于滴注药液，另一条封管备用以防术中出血过多而输血。

3．2．2患儿准备协助麻醉师为患儿气管插管，患儿体位取侧卧90度，腋下垫高10cm，注意患儿受压部位，以防由于体位原因而至臂丛神经麻痹。

3．2．3器械护士配合手术开始前将手术中可能使用的物品准备齐全，根据患儿年龄及体重准备合适的开胸器及各种可吸收的缝合线，与巡回护士共同清点手术所需器械及敷料，常规铺无菌单。手术开始后密切注意手术进展情况，迅速准确地传递器械，肺叶切除完毕缝合后注意提示手术医师试水。关胸前需与巡回护士共同清点好所用器械及敷料，清点无误后关胸。

3．3术后护理（1）心理护理：术后心理护理仍是护理的重点，不同年龄的患儿有其不同的特点，年龄小的患儿对疼痛的感觉不敏感，但对监护的环境不容易接受，应重点解除恐惧心理，讲故事等分散其注意力，让他能积极配合治疗。而年长儿童则重点向其讲道理和配合的方法以达到最好的配合效果。另外，年长儿对痛觉相对敏感，还需要教育他克服困难抵抗疼痛的影响。（2）生命体征监测，胸部手术后呼吸和循环系统受到一定的影响，必须持续监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，对生命体征的变化作出分析并及时与监护医师取得联系及时做出处理，使患儿顺利度过监护期。（3）呼吸道管理：术后患儿呼吸道分泌物多需要随时清理，定时雾化，雾化药液一般为1支糜蛋白酶+1支地塞米松+0．9％生理盐水500ml。拍背吸痰，根据年龄和配合能力的不同采用不同的方法，年小儿和配合能力差者应多吸痰拍背，而年长儿和配合能力强者重点指导其咳嗽、吐痰，这样使其主动配合效果更好。（4）术后吸氧采用中低流量氧，一般为3―4L，常规采用面罩给氧，对较小的患儿头罩吸氧效果更好。（5）引流管的观察：术后引流管观察其波动的幅度和排气及出血情况，波动过小可能提示管道阻塞，排气时间过长提示肺及支气管瘘，血量大提示病人有出血情况。出现以上情况都应配合医生积极处理。（6）静脉抗生素的应用及注意事项：术后患儿肺功能相对较差，应在保证抗生素及其他药物充分应用基础上匀速输液，以避免出现肺水肿等输液并发症。

支气管肺囊肿性质的确定有赖于组织学上找到囊肿壁被覆的含有粘液腺的纤毛柱状上皮，有时亦可含有软骨，弹力纤维和平滑肌等。纵隔型支气管囊肿系胚胎发育中异常支气管分支萌生，其内皮不断分泌粘液，逐渐形成含液囊肿[1]。起源于肺泡管近端支气管结构的囊肿含有支气管腺、平滑肌，偶尔有软骨，内覆立方状或纤毛柱状上皮；起源于肺管远端的囊肿为薄壁肺泡囊肿或气囊样囊肿[2]。Georges[3]报道87％的肺内型支气管肺囊肿患者术前有症状，多表现为咳嗽、咳痰、发热、甚至以咯血为主的呼吸道感染症状。本组88.2％的患者术前有症状，与文献报道相符。手术治疗是目前治疗支气管肺囊肿的最佳方法。

庄岩[4]等研究发现支气管肺囊肿对周围组织、肺血管床、结缔组织网架的发育均有不同程度的影响。故一经确诊宜首选手术治疗。纵隔型支气管肺囊肿可行囊肿摘除术；肺内型支气管囊肿均需行肺切除术。其中对于病灶较小，肺周边者可行楔形切除术。少数多发性肺囊肿可能需行全肺切除术。

通过对本组病人的护理，我们体会在小儿先天性肺囊肿病人治疗过程中耐心细致的心理护理，积极准确的术中配合和及时恰当的术后护理对病人的康复起到非常重要的作用，尤其是心理护理不可忽视，调动患儿主动配合治疗往往起到事半功倍的效果。