螺旋CT三维重建成像在先天性高肩胛症手术方式选择中的作用(2)|ChinaLww|中国论文网
时间 : 2009-11-28 13:33:20 来源：www.chinalww.com

[摘要]

在22例病例中，Ⅱ度3例，Ⅲ度15例，Ⅳ度4例（表1）。表1 CT扫描肩脊椎连接体（略）在骨性连接的病例中，根据肩脊椎连接骨形态分为两类：圆柱状骨连接10例，板状骨连接8例。根据肩脊椎连接骨与颈椎连接情况分为两

　　在22例病例中，Ⅱ度3例，Ⅲ度15例，Ⅳ度4例（表1）。

　　表1CT扫描肩脊椎连接体（略）

　　在骨性连接的病例中，根据肩脊椎连接骨形态分为两类：圆柱状骨连接10例，板状骨连接8例。根据肩脊椎连接骨与颈椎连接情况分为两类：与颈椎结缔组织连接17例，与颈椎骨性延续1例。　　1.3手术方式选择　　先天性高肩胛症矫形术包括肩脊椎连接体切除术和肩胛骨重置术两部分。根据Cavendish分度手术方式选择如下（表2）：　　表2手术选择（略）

　　气管插管后，患儿取俯卧位或患侧向上的侧卧位。　　对于Cavendish分度Ⅱ度的病例，行单纯肩脊椎连接体切除术矫治。在肩脊椎连接体与肩胛骨连接处表面作倒“L”切口，依次切开皮下、深筋膜、分离斜方肌、菱形肌，暴露肩脊椎连接体。根据螺旋CT扫描的结果，手术方案如下。　　（1）如肩脊椎连接体为发育不良肌肉或纤维组织，单纯切断或切除。　　（2）如肩脊椎连接体为与颈椎纤维结缔组织连接的软骨或骨性连接，应先切断与肩胛连接再向上分离至颈椎，摇动或旋转连接骨，辨明其与颈椎连接部位后，将其与骨膜完整切除。　　（3）如肩脊椎连接体为与颈椎延续的骨性突起，应在CT片上测量好需要切除的骨突的长度，依照此长度切除骨突。避免损伤颈椎基本的环状结构的完整性。　　（4）如合并脊柱裂应注意其与脊柱裂的关系，避免分离时误入椎管，造成脊髓损伤。　　对于Cavendish分度Ⅲ度的病例，采用Woodward手术，取C1至T9棘突正中切口，肩脊椎连接体切除术和肩胛骨重置术结合，将菱形肌和斜方肌从棘突上切开，向外游离，切除肩胛提肌、肩脊椎连接体和肩胛上角的畸形；分离肩胛骨与肋骨间的纤维连接，向下移动肩胛骨，菱形肌和斜方肌起点缝合到低位棘突上，切除斜方肌下方多余皱折，原位重叠缝合游离缘。　　对于Cavendish分度Ⅳ度的病例，选择肩脊椎连接体切除术+肩胛骨部分切除术的手术方式，入路同Ⅱ度，在最大限度改善功能的基础上改善外观，典型病例见图1～8。

　　2结果

　　本组22例病人，随访2～4年，外观及肩关节外展角度均有不同程度的改善，术后随访测量肩胛骨下移距离（以肩胛冈内侧缘为基点），肩外展改善角度，发现Ⅲ度行Woodward手术，角度改善和肩胛骨下移距离最为明显，具体结果如下（表3）。

　　表3治疗结果（略）

　　3讨论

　　3.1概述

　　先天性高肩胛症这种少见的肩胛带先天性畸形，于1863年首先被Eulenberg报道，于1891年Sprengel报道了4例，后被称为Sprengel畸形。这种畸形是由于胎儿时期位于颈部的肩胛骨不能下降到上胸部后方的正常位置所致，确切的病因不明。

　　3.2临床表现和病理生理

　　患儿出生时即可发现本病，病情严重程度不一，通常表现为肩胛骨高低不同，肩部活动度减少，颈部基底饱满，病变侧肩胛骨表现为位置升高和发育不良。多数为单侧发病，双侧较少。双侧病例颈部非常短并且宽，颈椎向前弯明显，双肩外展受限。单侧者，望诊可见双侧肩胛骨不对称，病变侧肩胛骨发育不良。颈部基底饱满是由于肩胛骨的上内角突出所致。病变侧肩胛骨可比正常对侧高1～12cm。病变侧肩胛骨比正常侧偏高且偏小，肩胛骨通常表现垂直高度减小，水平的宽高比增加，肩胛骨近脊柱侧上端与低位颈椎的椎板、棘突和横突之间有肩椎骨连接，从而限制了肩关节外展。共3页:上一页123顶一下（0）0%踩一下（0）0%------分隔线----------------------------上一篇：塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估下一篇：