文章内容：,云胛'嘭护士进修杂志1998年10月第3卷第0期先天性高肩胛症563003遵义医学院第一附属医院扬尚勇先天性高肩胛症又静综合征,是一种罕见的先天畸形.本病是胚胎在发育过程中.肩胛骨下降停滞而位于背部较高处,处于高位的肩胛骨发育较差,高于健侧程度不一,肩关节的话动严重障碍.多数患儿伴有颈,胸椎,肋骨,肌肉组织发育异常.本病手术方法较多,但功能改善不满意.我科收治1例.手术后予良好的护理和指导正确的功能镛炼.经4年髓访,教果满意.现介绍如下.病历简介'患儿,女.2岁.出生后发现左上肢活动较对侧'明显受限,隧年龄增大,症状越明显.于1993年5月25日^院.检查:左上肢外展受限.最大限度仅达90..左肩明显高于右肩;左肩胛骨上缘平发际.线查:左侧肩胛骨升高（上缘达第三颈椎）,先天性骨桥,第六颈肋及
脊柱裂.诊断:先天性高肩胛症台并先天性骨桥,先天性颈肋及隐性脊柱裂.接唧分类属..于1993年6月7日在全麻下行改良的∞与'手术.手术顺利,护理得当,拆线后即指导患儿开始进行功能锻炼,2周后伤]卣出院.继续进行功能锻炼.4年后随访,功能及外观均已恢复正常.2护理2.1术前护理术前严密观察患儿全身情况,预防上呼吸道盛染,配台医生做好血,尿,便常规,肝肾功能胸透,心电图等各项检查,配血,备皮,术前8禁食,禁饮.术前清洁灌肠,謦剪患肢指甲,备皮二次,按医嘱注射术前药.2.2术后护理2.2.1全麻木后护理术后患儿送人病房,此时患儿尚未清醒,应去枕平卧位.头偏向一傅,以防呕吐物谩吸引起窒息.如有呕吐物及分泌物应及时吸出,保证呼吸道通畅.此期护理重点是观察生命体征是否平稳,每30梗量脉搏,血压1次.因患儿术后气管插管的刺澈.可发生喉头水肿,应特别注意呼吸情况.为琏免因误暖呕吐物及口腔分泌物引起肺部感染,麻醉清醒后我们用庆大霉索4万,地塞米橙5噼,麋蛋白酶5加生理盐水2/稀释后,超声雾化吸人,连用3天.2次,,起到很好的预防作用.2.2.2预防伤口出血及感染本病由于手术部位解2,7患儿的护理卢772徐群英蒋映兰陈国容张智群''.'.一剖复杂,在手术游离肩胛骨时,极易出现伤口和组织问隙出血,进而
继发感染.影响伤口愈合.术后严格执行医嘲,及时准确地给予止血药和抗生紊.除严密观察敷料有无穆血外.还应注意观察体温和血压的变化.当组织渗血时,尽管敷料未被渗湿,但血压可有下降趋势.虽然收缩压下降不明显,但脉压差变小,需及时报告医生处理.本例患儿未发生出血和感染情况,术后天拆线,伤口甲级愈合.2.2.3肢端血运及神经功能的观察.臂丛神经损伤是本病手术的严重并发症,各种术式均可发生.本例手术后用"矿字绷带固定.如固定过紧或因局部水肿压迫.会使同侧肢端
血运障碍.术后应注意观察肢端血运和神经功能情况.我们主要观察以下几个指征:皮肤的色泽,温度,湿度;周围静脉及甲床的充盈虚;肢端皮肤的感觉功能;手指的活动度;桡动脉的搏动.如发现皮肤呈蜡白色,手背浅表静脉不充盈,甲床充盈时间延长,皮肤湿令,桡动脉搏动磕弱等.表示肢端血运较差,如出现肢端皮肤感觉迟钝或丧失,手指活动障碍,则提示臂丛神经损伤.患儿手术当日曾出现轻度肢端血运障碍.考虑系由于手术部位组织
肿胀所致,在严密观察的同时进行局部热敷等对症处理,24后肢端血运逐渐恢复正常.3功能锻炼本病术后肩关节功能的恢复.必须依靠持久的,正确的功能锻炼.患儿年幼.对刻板单调而且需要有一定毅力的功能锻炼映乏主动,也难以坚持.故正确的指导和督促,并制定科学的适台患儿年龄的训练措施是必须的.我们根据患儿的具体情况,在医生的指导下.设计了以下训练方法.3.1手指训练我们称之为"猴子爬山"练习,即利用手指的力量克服地心引力,顺着墙壁或家俱等的平面向上爬行.带动前臂,上臂向上运动,最终牵弓扁关节外展.术后1天伤口拆线即开始进行手指训练,嘱患儿站立,患倒朝墙壁面.以患倒食,中指顺墙壁交替"爬行",直到可能达到的高度,反复进行.开始时每天坚持]一1,逐渐达2～3,可分次进行.该训练必须长期坚持.才能达到目的.3.2负重训练本病术后肩胛骨已还原到正常位置,但由于长期痰病造成顼部部分肌群发育异常,患儿的毒孵怫\观上仍高于健测,极为影响美观.为此,我们设计了负重训练.即在患测肩部施一定重量压迫,利用患儿生长发育期间身体可塑性强的特点,人为地将抬高的肩部柔和地向下压,使之与健侧平行.方法是用--,挎包.挎于患儿患侧肩部,包内容物重量为患儿体重的伏于1局应1998年0月第13卷第10期坚持.直到两肩高度平行为止.患.院后我们仍坚持不定期随访,予功能活动训练的指导和督促.4年来,患儿一直未问断训练,两肩外观已基本持平,肩关节外展选165.,效果满意.（本文蒙我院小儿外科褚先秋教授指导,谨致感谢）1/10―1/8,每天负重2次,每次2.负重训练亦需长（收稿日期:1912-）,州5用注射器加压快速静脉输注
脱水剂的危害及预防其方法是按常规输液法输注脱水剂并固定,将氧导致的空气中微粒与游浮微生物的增加.气表安装于氧气简上,无菌橡胶管一端与氧气表相连,3<>.2.净化技量用化技术是提高输液环境空气的端曼妻三苎节苎量.:誊墨霉熹耋嚣墨::曼妻针芝謦曼篓妻上,插__.敬兰'一…………………输液器的进气管内即可.此法操作茼便,压力恒定,同3<><>3:使用输液终端滤器是输液进人人充氧用物如檬胶管,针头,玻璃接管必须经过高压置.我国对终端滤器研制起步较晚,国家标准仅对较
