文章内容：?2072?现代中西医结合杂志2006,15（15）生,避免延误抢救.取头胸稍高,双下肢下垂体位,要控制液体量和速度,限制钠盐摄人,做好中心静脉压监测,根据中心静脉压来调整液体量和速度.加强气道护理,定期气道湿化吸痰,预防呼吸道感染.④使用强心药物,以增加心排血量,减轻
肺淤血,常用西地兰.早期大剂量激素的使用,可提高机体的应激能力,抑制肺毛细血管的通透性,减轻
肺水肿,同时减轻
脑水肿,降低颅内压及提高机体对缺氧的耐受性.总之,神经源性肺水肿发病急,进展快,病死率高,临床应提高对本病的认识,根据病因,临床表现和血气分析结果尽早确立临床诊断,采取相应的急救措施,以提高救治成功率.[参考文献][1]田力学,韩宏,刘胜利,等.创伤性神经源性肺水肿的治疗[].创伤外科杂志,2001,13（2）:125[2]杨志焕,杨志林,王正国,等.颅脑撞击伤后神经源性肺水肿发生机理的试验研究[].中华创伤杂志,1995,11（2）:82―84[3]陆华,惠国桢,唐志放,等.犬重型脑损伤后神经源性肺水肿的血流动力学发生机制[].中华创伤杂志,2002,18（6）:345―348[收稿日期]2005―09―23婴幼儿先天性后鼻孔闭锁的治疗崔莉,王亚芳,宋英鸾,苏金柱（河北省儿童医院,河北石家庄050031）[关键词]婴幼儿;先天性后鼻孔闭锁[中图分类号]765.7[文献标识码][文章编号]1008―8849（2006）15―2072―01先天性后鼻孔闭锁为胚胎时期鼻发育异常所致,发病率约为1:80000.主要表现为生后鼻塞,如双侧闭锁,出生后即有
呼吸困难及不能吮奶,严重者可出现窒息死亡.主要修复方法有经鼻,经腭及鼻内窥镜等方法,但有手术时间长,出血多,有腭瘘及影响腭肌功能等缺点.我科近年采用后鼻孔探通置管术治疗婴幼儿先天性后鼻孔闭锁3例,报道如下.1临床资料1.1一般资料我科2002--2005年共治疗先天性后鼻孔闭锁3例（4侧）,男2例,女1例;年龄4个月～6岁.单侧后鼻孔闭锁2例,双侧后鼻孔闭锁1例.2例为膜性闭锁.1例外院报告双侧骨性闭锁,术前探查鼻底呈斜坡型,手术证实为膜性闭锁.1.2手术方法所有病例均在全麻插管下进行,鼻腔滴人1%麻黄素,吸净分泌物,先用小号金属尿道或胆道探子探通后鼻孔,再依次增粗探子扩张后鼻孔,单侧闭锁者置人稍小于前鼻孔的硅胶管,双侧闭锁者自口腔引入底端带孔的""形硅胶管至双侧鼻腔,于鼻小柱处固定.术后均带管3～6个月,定期复查冲洗鼻腔置管,鼻腔及置管内每日点生理盐水数次,保证管腔通畅.2结果单侧闭锁者带管3个月,拔管后随访1以上鼻腔通气较好.双侧闭锁者带管6个月,该患儿4个月就诊时双眼不能视物,眼科考虑皮质盲,脑报告外部性脑积水,内科诊为脑
发育迟缓,睡眠监测血氧饱和度规律性波动于90%～99%,术后经营养神经及高压氧等治疗,生长发育同正常儿,视力基本正常.拔管后出现单侧后鼻孔狭窄,再次置管.3讨论先天性后鼻孔闭锁多数认为是由胚胎时期颊鼻腔不吸收消失形成的.可分为骨性,混合性及膜性闭锁.由于新生儿出生后只会用鼻呼吸,双侧后鼻孔闭锁的患儿出现拒乳及周期性的呼吸困难甚至窒息,单侧后鼻孔闭锁者因对侧通气良好症状较轻.凡患儿有拒乳后持续鼻塞,鼻腔分泌物多,应考虑此病的可能.用导尿管从前鼻孔插入,观察能否经后鼻孔到达口咽部即可诊断,此法简单易行,对患儿创伤较小.此外还有应用染色剂,造影剂及鼻内窥镜等方法,鼻可明确做出诊断.手术方法分经腭,经鼻腔及鼻内窥镜手术等方法.但有手术时间长,出血多,以及对器械,操作的要求,并且经腭手术可能影响牙齿及腭的发育,不适用于新生儿及小婴儿.有研究认为骨性闭锁实际上在其中央部都为膜性,手术时比较容易穿通2.笔者治疗的双侧后鼻孔闭锁患儿外院报告双侧骨性闭锁,经鼻腔麻黄素收敛,吸净分泌物.吸痰管探查闭锁部位距鼻咽后壁不到1,鼻底呈斜坡型,术中证实为膜性.虽拔管后出现后鼻孔狭窄,再次置管,但为缓解患儿缺氧,治疗全身缺氧性疾病,促进患儿生长发育打下了基础.对手术时机的选择有学者认为不宜过早手术,因患儿过幼,身体承受力差,发生危险的几率相对增加.笔者认为对新生儿双侧后鼻孔闭锁应尽早行后鼻孔探通置管手术,以解除呼吸困难,减轻由此引起的全身缺氧性疾病,此方法简便易行,可避免经鼻,经腭手术的并发症,术后应定期扩张.[参考文献][1]阎承先.小儿耳鼻喉科学[].2版.天津:天津科学技术出版社.2000:401[2]王华,张亚梅.一种治疗新生儿及小婴儿先天性后鼻孔闭锁的方法[].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19（2）:87―88[收稿日期]2006―02―22
