先天性肌性斜颈的手术治疗

1　临床资料

1.1一般资料　本组32例患儿，男16例，女16例，年龄4月～11岁，平均4.73岁；左侧18例，右侧14例。1.2斜颈的程度　根据临床表现和测得的患侧胸锁乳突肌挛缩长度（与健侧相比），将先天性肌性斜颈分为Ⅲ级：Ⅰ级为轻度，颈部活动受限，挛缩长度小于2.5cm；Ⅱ级为中度，颈部活动明显受限，挛缩长度2.5～3.5cm之间；Ⅲ级为重度，颈部活动严重受限，挛缩长度大于3.5cm，可伴有面部不对称畸形。本组属轻度5例，中度18例，重度9例。1.3手术方法　在患侧锁骨上缘作一横行皮肤切口，长约3～4cm，切开挛缩的颈浅筋膜、颈阔肌，在直视下将胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断，任其自然回缩。挛缩特别严重者，常需在乳突下另作切口，将胸锁乳突肌上端切断，必要时可切除一短段肌肉。如果局部或深层筋膜、肌肉如颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌、斜方肌前缘受累时，也需要切断。术后采用颈部石膏固定作过度矫正，固定8～12周。1.4治疗效果　治疗效果的标准：满意――颈部活动完全正常，两侧胸锁乳突肌长度相等，肌外形满意；尚可――颈部活动正常或稍有受限，患侧胸锁乳突肌长度缩短在1cm以内，肌外形尚可；欠佳――颈部活动有改善，仍有受限，面部有不对称畸形，患侧胸锁乳突肌长度缩短在1cm以上，肌外形消失。本组术后效果，满意18例，尚可10例，欠佳4例。　　术后随访2～15年，8例伴有面部不对称畸形患儿，面部形态基本恢复正常，仅有1例术后复发，行二次手术矫正。

2.1病因　先天性肌性斜颈病因不清，由于多数发生于难产、臀产和剖腹产患儿，有学者认为是分娩时产伤造成胸锁乳突肌内血管撕裂形成血肿后机化或因肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发生缺血性挛缩所致；也有人认为由于胎儿胎位不正，颈部屈曲，局部肌肉痉挛性缺血，静脉栓塞或感染性肌炎所致；还有人认为由于遗传或先天性发育异常所引起。2.2手术年龄　先天性肌性斜颈很少自然恢复，一经发现应尽早治疗。大多数患儿4～6个月时来就诊，此时患侧胸锁乳突肌肌肉纤维变性，可采用按摩、转头训练、被动牵引等方法。由于疼痛，患儿及家属均不能长期坚持，往往效果不佳。所以，我们主张早期手术，解除挛缩，而且愈早愈好，如果斜颈程度严重，4～6个月就应手术，不必等到1岁以上再行手术治疗，因为随年龄增长，颈部和面部不对称畸形逐渐加重，骨骼也易畸形。2.3胸锁乳突肌长度测量　术前了解胸锁乳突肌挛缩的程度，对确定手术方案和松解范围很有意义。其测量方法是测定胸锁关节与乳突间的距离，用健侧的长度减去患侧的长度，其差距即为挛缩的长度。年龄较小的患儿由于哭闹不合作可在全麻手术时，测得胸锁关节与乳突间的距离。手术时切断胸骨端和锁骨端肌肉后，胸锁乳突肌向上回缩，回缩的距离应大于术前测得的挛缩长度，才能达到矫枉过正的目的，如果小于术前挛缩长度，应进一步切断颈部有挛缩的筋膜、纤维束或前斜角肌，甚至切断胸锁乳突肌的乳突端，直至达到过度矫正为止。2.4手术注意事项　手术治疗的效果取决于手术的彻底程度，手术中应不断活动颈部，观察和判断需要松解的范围。我们收治的患者中，有1例1岁时行手术切除胸锁乳突肌胸骨端和锁骨端，10岁时患者二次到我科，发现患侧仍然挛缩，再次手术，见胸锁乳突肌呈白色，肌健样改变，周围筋膜粘连。这表明可能第一次手术不彻底，或石膏固定时间不够，或术后活动锻练不够。因此，第一次手术必须彻底，过度矫正。　　手术中还须防止误伤局部的主要血管、神经、淋巴管等结构，造成不应出现的并发症。本新闻共2页,当前在第1页12

责任编辑：姚红祥