先天性脊柱侧凸的治疗策略

时间 : 2009-11-28 09:41:36 来源：guke.panjk.com

[摘要]

每例患者术前常规X线平片检查、MRI检查和PET―CT三维重建，Fulcrum(三点折顶)位摄片时，开始先摄一张平片，使患者维持Fulcrum体位30分钟左右后，再加拍一张平片，然后记录前后两张片脊柱侧弯的Cobb角。回病房后，让

　　目的　面对一个先天性脊柱侧弯患者，我们有时无从下手，由于先天性脊柱侧弯常常僵硬、结构复杂、矫形风险大。因其是三维脊柱畸形，术前利用x线平片、MRI以及CT三维重建，了解脊柱有无分节不全、半椎体、脊柱裂、脊髓发育不全如骨性纵隔及拴系综合征，利用Fulcrum片及通过特殊体位进行牵引来判断拴系和纵裂有无神经症状，探讨患者脊柱侧弯的僵硬程度，对患者进行综合评估，以决定如何矫形和神经畸形的处理。

　　1、　一般资料我院脊柱外科2001年至2005年收治的行手术治疗的先天性脊柱侧弯患者18例，其中男10例，女8例;年龄9“27岁，平均14.3岁。进行前路（5例）或后路（6例）或前后路联合手术（3例）半椎体切除、软组织松解、器械矫形植骨融合术或单纯后路器械矫形植骨融合术（4例），前路手术后进行颅骨和股骨髁上牵引1’2周。3例存在神经受累表现，伴有腓肠肌萎缩、单侧下肢肌肉萎缩的表现，5例背部存在异常毛发分布。全部患者术前均经过腹部B超、心脏彩超检查，2例B超显示泌尿系异常，无临床症状。

　　2、影像学检查术前均行x线、MRI检查和CT三维重建。x线平片检查常规设置站立前后位、侧位、Bending（左右侧屈）位和Fulcrum（三点折顶）位。全部病例均经薄层CT横断面扫描及三维重建。MRI发现3例存在脊柱、脊髓纵裂，其中1例合并硬膜囊异常扩大、脊髓拴系并马尾粗大，另2例合并腰段脊膜膨出。

　　3、研究方法　　每例患者术前常规X线平片检查、MRI检查和PET―CT三维重建，Fulcrum（三点折顶）位摄片时，开始先摄一张平片，使患者维持Fulcrum体位30分钟左右后，再加拍一张平片，然后记录前后两张片脊柱侧弯的Cobb角。回病房后，让病人在床上维持过伸位和过屈位30分钟，并观察患者有无出现下肢麻木、大小便失禁等神经症状。并且常规收集每例患者的年龄、手术前后x线平片、MRI、CT三维重建及手术记录，详细测量并记录脊柱侧凸的部位、术前及术后各种平片Cobb角以及合并其他畸形的位置。

　　结果　18例患者术前Fulcrum片与CT三维重建、术中解剖所见符合率为100%;术前评估预测的侧弯Cobb
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