先天性脊柱侧凸

先天性脊柱侧凸应该如何治疗？治疗措施影响先天性侧凸治疗的因素很多.如患者年龄.性别.畸形部位.侧凸程度.节段长短.畸形类型.可屈性及进展性等均有重要意义.医生应根据不同情况.选择不同治疗手段.一.非手术治疗经广泛经验证明.先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸.对体操疗法.物理疗法.运动疗法.电刺激疗法等无效.Risser石膏矫形治疗.由于石膏沉重.常并有压疮.胸廓变形.肺功能低下等问题.目前已大多放弃或少用此种疗法.因此.在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法.现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述.尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段.但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗.其适应证是有一定限度的.对尚未发育成熟.畸形逐渐加重.侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗.对无进展的病例不需要应用支具.更不适用于畸形已有自动改善的病例.而对节段短且僵硬的病例.支具治疗几乎无效.可屈性在治疗选择中占重要位置.因此.在治疗前通过直立位.平卧位.牵引位.或侧屈位检查.详细了解其可屈性程度.Winter认为：如侧凸小于50°.可屈性大于50%.一般支具治疗效果良好.如侧凸在50°～75°之间.可屈性在25%～50%之间.支具治疗可能有益.而对侧凸大于75°.可屈性小于25%者.支具治疗几乎无效.常用的支具有两种：1.Milwaukee支具又称颈胸腰骶支具（CTLSO）（图1）.适用于治疗颈胸段和胸段侧凸.颈胸段侧凸可使用肩环.同时在头侧方加支撑垫.凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力.在对侧较高平面施加一个侧方对抗力.上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫.而只用肩环.或用斜方肌垫.对中胸段侧凸.在凸侧应用标准胸垫.若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸.应加腰垫.（1.颈圈2.支杆3.围腰4.颈圈卡5.皮带6.腰托7.颈托8.支杆9.背托）2.胸腰骶支具（TLSO）胸腰骶支具适用于胸腰段和其以下水平的侧凸.顶椎在T10或更高水平的先天性侧凸均用Milwaukee支具.顶椎在胸腰段的侧凸.要在胸腰段凸侧加一矫正力.而在胸部对侧上方水平置一对抗力.顶椎在腰段的侧凸.不在腋部施加对抗力.而在胸廓下部.图2胸腰骶支具（TLSO）支具治疗是一个长期而困难的治疗方法.必须要求家长及患者合作.要求患者全日穿戴支具.每日只允许有一小时脱下的时间.不允许间断穿戴.部分时间穿戴.或按季节穿戴.穿戴时间直至发育成熟.垂直生长停止.Risser征4级（度）.停掉支具一般尚需2年.第一年由全日穿戴过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿戴.第二年完全夜间穿着.过早过快停掉支具会造成侧凸加重.二.手术治疗不能用一种手术方法解决不同年龄.不同类型和不同情况的先天性侧凸.必须对具体情况加以分析.对治疗方法进行选择.1.单纯脊柱融合术手术目的主要不是矫正侧凸.而是稳定脊柱.防止侧凸进一步加重.特别对那些僵硬型.支具矫正无效.侧凸加重者.应行单纯后融合术.如对单侧不分节的侧凸.不要将不分节上下可活动的单元融合过多.植骨量要足够.最好用自体骨移植.若患者年龄小取髂骨有困难时.也可用同种异体骨.2.石膏矫正下后路融合术适用于那些年龄小（9岁以下）.难以作置入器械矫形.而可屈性大且进展型的侧凸.3.牵引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸.术前给以缓慢长时期牵引.可避免手术一次突然矫正牵张.这时防止脊髓神经并发症.增加手术矫正率有着重要意义.术前逐步加大牵引量.了解患者有无麻木.疼痛.肌张力.肌力及反射等改变.达到满意的矫正程度后.行器械固定植骨融合术.术前需作脊髓造影.以排除椎管内并存的异常.术中要做脊髓电生理监测.并同时作唤醒试验.常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械.但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙.Luque椎板下穿钢丝比较困难.同时不如Harrington器械撑开性能.故单纯Luque器械较少应用.常与Harrington器械联合应用.4.骨骺阻滞术其原理是将凸侧骨骺破坏.使其融合.阻滞凸侧的过度生长.而保留凹侧骨骺.允许凹侧生长.一般采取前.后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合.此手术适合于少儿.而不适合近成熟患者或后凸患者.5.半椎体切除或楔形截骨术适用于僵硬型成角畸形患者.应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好.