先天性肩关节脱位,

　　颈椎过伸性损伤大多见于高速行驶的车辆急刹车及撞车时。此时，由于惯性力的作用，面、颌、额部等遭受来自正前方的撞击（多为挡风玻璃或前方座椅的靠背），而使头颈向后过度仰伸。此外，来自前方的其他暴力，仰颈位于自高处跌下，以及颈部被向上后方暴力牵拉等均可产生同样后果。

　　1.颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。

　　2.脊髓受损症状因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。

　　此种损伤主要应以下伤患鉴别：

　　1.脊髓前中央动脉综合征：因两者可在完全相类似的外伤情况下（例如急刹车）发生，均出现瘫痪，因而易混淆。颈椎过伸性损伤是脊髓中央管周围损伤，上肢瘫痪重于下肢，感觉分离，脊髓前中央动脉综合征是脊髓前中央动脉受阻，下肢瘫痪重于上肢，感觉障碍较轻、一般无感觉分离;前者椎前阴影明显增宽，后者一般正常;前者可有骨刺形成，一般较轻，后者均较明显。

　　2.脊髓空洞症：其病理改变解剖部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无严重的外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽症，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。

　　3.急性椎间盘脱出症：因本病发生突然，多见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。但髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽也可引起;脊髓受累以椎体束为主，少有感觉分离现象，MRI检查有确诊意义。

　　4.其他：尚应注意同颈椎管狭窄症、脊髓型颈椎病及其他波及脊髓的伤患者鉴别。

　　一.X线平片

　　外伤后早期X线侧位片对临床诊断意义最大，应争取获取一张清晰的平片。典型病例在X线片上主要显示：

　　1.椎前阴影增宽　损伤平面较高时（少见）主要表现为咽后软组织阴影增宽（正常为4mm以下）；而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后软组织阴影明显增宽（正常不超过13mm）。

　　2.椎间隙增宽　受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节为宽，且上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下（约占15％～20％）。

　　3.其他　大多数病例显示椎管矢状径狭窄，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。

　　二.MIR检查

　　对椎间盘突出、软组织损伤及脊髓受累程度的判定意义较大，有条件者应争取之。

　　三.其他

　　CT扫描对骨骼损伤及髓核脱出的判断亦有一定的作用，可酌情选用；注意有无罕见的椎板骨折征。急性期不宜选用脊髓造影。

　　颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。许多作者认为，超伸展时，脊髓可能被椎管后部皱折的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤，导致以颈脊髓中央管为中心或脊髓前部的损伤，相应的临床表现为脊髓损伤中央综合征和前脊髓综合征。

　　本病为外伤性疾病，注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。

　　颈椎过度伸展性损伤的机制和病理变化提示了该损伤并不存在因外伤所致的持续椎管的骨性狭窄，或需要复位的明显骨折脱位。

　　一、非手术治疗

　　一经确诊，即常规应用Glisson带牵引，其重量为1.5～2.5kg。牵引位置宜取颈椎略屈15°。持续牵引2～3周，然后采用头颈胸石膏或塑料颈托以保护1～2月。在牵引期间，应用速尿和地塞米松静脉点滴，以利脱水并提高机体应激能力。其牵引目的是使颈椎损伤节段得到制动，略屈曲位能使颈椎椎前结构（韧带等）愈合，后结构例如折皱的黄韧带舒展并恢复常态。

　　笔者单位无选择性对牵引治疗中的3例施行了手术治疗，其结果并非满意。仅极少数损伤后表现节段性不稳，症状加重并确有致压物存在者方可考虑手术。通常取前路减压同时应用植骨融合。

　　过伸性颈椎损伤引起的脊髓中央综合征，预后通常比较良好，症状越轻恢复越快且全面。通常下肢最先开始恢复，最早于伤后3小时即见恢复，其次是膀胱功能，上肢恢复最迟，手部功能恢复最差，常因脊髓损伤波及前角细胞，致手内在肌萎缩，而残留某种功能障碍。其他类型脊髓损伤，同样取决于损伤的严重程度。