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先天性胫骨假关节手术治疗的注意点|

时间 : 2009-11-28 01:02:07 来源:www.xjguke.cn

[摘要]

先天性胫骨假关节是一种少见的先天性畸形,主要发生在小腿下l/3,假关节处有明显向前凸出,足呈过度背伸位。手术时应在尽量不破坏血运的前提下,彻底切除纤维组织及两断端硬化的骨质和骨端增厚的骨膜,打通两断端的

  先天性胫骨假关节是一种少见的先天性畸形,主要发生在小腿下l/3,假关节处有明显向前凸出,足呈过度背伸位。由于病因不详,治疗非常困难,复发率高,疗法难以定论,这里提出几点手术治疗的注意点:

  1.手术时应在尽量不破坏血运的前提下,彻底切除纤维组织及两断端硬化的骨质和骨端增厚的骨膜,打通两断端的骨髓腔。在发病原因中有学者认为局部骨营养末梢血管血运障碍,胫骨下l/3处附着的肌肉少,骨膜的血供不充分而发病。所以手术中应尽量勿破坏血运,以免加重局部的缺血,有的学者认为发病是由于骨内性与骨外性的神经纤维瘤组织,引起发育障碍,故手术时必须将这些纤维组织彻底切除。至于切除硬化骨开放骨髓腔,更是治疗假关节或骨不连的基本原则。

  2.在彻底切除病理组织后,二骨端间必须有坚强的内固定、外固定与合理的植骨。

  3.术后处理不当常是手术失败的原因,故在随访中应注意以下几点:

  (1)当假关节处植骨片有愈合的表现时,应立即取除内固定,同时进行补充植骨,特别是远侧的接骨端处常可发生再骨折,因此补充植骨时应特别加强。

  (2)植骨片有愈合时勿过早负重.开始时应在外支架保护下逐步负重,直到上下端植骨完全转为正常骨为止。切勿在看到一些骨膜反应,以为已有骨痂连接,就过早地进行负重,这样会导致植骨失败。一般固定时间最少为4个月~6个月,待连接后再用外支架保护。

  (3)植骨连接后,每6个月一12个月摄片复查,直到骨质硬化现象逐渐改善,髓腔相通为止。在随访期间如发现骨变细、骨质硬化增加、髓腔不通畅时均提示有再骨折可能,立即进行补充植骨。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.

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