先天性胫骨假关节

先天性胫骨假关节应该如何治疗？先天性胫骨假关节的治疗方法颇多.Body曾统计167例手术病人.其方法有23种.方法如此之多.也正说明目前尚无一种最理想的治疗方法.1.新生儿期的治疗先天性胫骨假关节根据临床经验.大部分在生后即可发现小腿弯曲的特有症状.直到一次外伤或者一次错误的治疗才形成真正的假关节.所以能在新生儿时期给以及时正确的护理和治疗.无疑能提高治疗效果.与此相反.一方面由于家长忽视不来就诊.一方面由于错误诊断导致治疗上的错误.因此临床所见病例大部分己形成典型的假关节.生后发现单侧小腿弯曲的患儿应紧密随访.包括定期X线检查.观查病情变化.即使可疑病例也应如此.直至否定该病为止.同时应向家长介绍该病的发展过程和预后及治疗困难.需多次手术等基本知识.使之能与医生紧密合作.（1）石膏或支架保护：诊断确立后.不管是那一型均应保护.防止外伤以避免骨折后形成假关节.一部分囊性型的病例.避免骨折.可以行刮除植骨术.部分病例即使日后假关节的发生不可避免.由于保护得当而推迟发生的时间.待患儿年龄增长也可提高手术成功率.甚至一部分弯曲型的患儿在有效的防护下可获得满意的结果.如走路前以石膏托或石膏管型固定.定期更换.小儿开始走路后应以轻便支架保护.部分病例胫骨弯曲畸形和逐渐减轻.最后髓腔通畅.完全恢复到正常骨质.避免了假关节的形成.（2）囊肿刮除植骨术：先天性胫骨假关节囊性改变尚未形成假关节者.应及早行囊肿刮除松质骨植骨.本手术最大优点是胫骨原有的骨性支持作用存在.不需任何内固定.2.较大儿童期的治疗为假关节切除植骨术.对己经形成假关节的病例手术.目的主要是消除假关节达到骨性连接.关于手术年龄仍有不同意见;有人认为年龄越大越好.甚至提出在青春期进行手术.理由是手术成功的机会较高.但是年龄越大.畸形越严重.骨质吸收肢体短缩也越严重.有人主张5~6岁进行手术.但有人提出年龄越小手术结果越好.肢体短缩和畸形较轻.假关节愈合后提早负重会减轻生长的受限的状态.并能促进正常骨质的发育.因此可以认为只要患儿能承受手术的打击.就可进行该项手术.在此时期治疗重点是尽快消除假关节达到坚强的骨性连接.减少再骨折.为此许多人提出了很多的手术方法.然而仍未完全解决再骨折.感染和稳定骨折断端困难的全部问题.一般成功的病例中.有大部分都是经过两次以上的手术.手术后均需有坚强的外固定3~6个月左右.现将几种有代表性的手术方式简述如下：（1）双重骨片植骨术：该方法由Body首倡.切除错构组织.剪除两端硬化的骨端.打通闭塞的髓腔.再以两片较大的骨块用螺丝钉固定于骨断端两侧.其优点是避免纤维组织再度充填假关节处.以压迫骨质影响骨质修复.该方法是比较好的方法之一.但最大的总是需要两块较大的骨块为其缺点.手术操作要点：①骨端对位后避免向前成角弯曲.并且以稍向后成角屈曲约15-20度为最好.②两块骨放于内外侧.③勿损伤胫骨远端骺板.（2）倒转植骨术：最早由Sofild等提出.将假关节骨端切除.再自胫骨上端截断.使中段骨干游离.然后上下端翻转.使游离骨之上端与胫骨下端接触.这样胫骨上1/3处形成缺损.再以被移植的大块骨质置于缺损处.最后以髓针贯穿固定之.应强调骨膜的重要性所以尽量缝合骨膜（3）短路植骨术：由McFarland设计提倡.畸形不必纠正.尽量用大植骨块移植于胫骨成角的凹面.距假关节较远的位置嵌插入骨皮质内.因植骨块距离假关节处较远.避免吸收而获得愈合.经远期观察发现.原来畸形会自行矫正至接近正常.此法主要是由于排除了成角剪力而使假关节获得愈合.但有时因成角畸形严重.负重线仍通过踝关节前面.所以在移植骨块下端插入胫骨的地方仍会出现另一假关节.（4）髓内外植骨术：切除骨端硬化部分.打通髓腔.以腓骨块髓内嵌插植入.以髓内针固定.周围以松质骨小骨块充填.这是较经常用的一种植骨方法.（5）带血管腓骨移植术：显微手术技术迅速发展而广泛应用于外科各领域.在先天性胫骨假关节的治疗中带血管腓骨植骨己被采用.这就提高了成功率.是目前较好的治疗方法之一.但再骨折形成假关节常有发生.尤其在骨远端融合处.（6）髓内外松质骨植骨钢板内固定：天津医院多采用松质骨植骨及钢板固定术.愈合率较高.避免患儿或患儿父母切取大块骨片所造成的后果.发现假关节处己发生骨性连接应及早手术取出钢板和螺钉.一方面可再补充植骨.加强其坚固性：一方面可避免或减少再骨折.这种病儿术后带钢板负重.常常因轻度外伤造成下面螺丝钉处骨折.若及早取掉钢板则可减少或避免再骨折的发生.