腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理

作者：王云霞，屈清荣，郑荣作者单位：（郑州大学第一附属医院外科，河南郑州450052）

【摘要】　　目的：探讨腹腔镜下先天性巨结肠根治术后护理方法。方法：对26例腹腔镜下先天性巨结肠根治术后患儿进行生命体征监测，吸氧，口腔、胃管、肛管及肛周、引流管护理，营养支持，出院指导等。结果：术后24h排气排便，拔除胃管、肛管者16例；术后48h排气排便，拔除胃管、肛管者10例。全部病例术后72h开始进食。术后48h拔除腹腔引流管者18例。术后72h拔除腹腔引流管者8例。本组术后住院时间7～10d，随访时间6～12个月。26例排便功能恢复正常，无大便失禁、便秘复发；无小肠结肠炎、黏连性肠梗阻等并发症发生。结论：此方法是腹腔镜下先天性巨结肠根治术后较好的护理方法。

【关键词】腹腔镜：先天性巨结肠；手术；护理

　　小儿先天性巨结肠是结肠和直肠壁的肌间神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形，可导致结肠和直肠呈痉挛状态，肠蠕动消失，大便排出受阻，近端结肠继发性扩张，临床表现以便秘、腹胀为主，根治手术是主要的治疗方法［1］。1994年SmithBM等［2］首先将腹腔镜成功应用于先天性巨结肠根治术，近年来国内外不断有腹腔镜先天性巨结肠根治术的报道［3，4］。我院自2005年9月以来，对26例先天性巨结肠患儿实施腹腔镜下先天性巨结肠根治术，配合术后护理，取得了较满意的治疗效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组26例。男20例，女6例；年龄3个月至12岁，体重4.2～32kg。其中普通型13例，长段型8例，短段型5例。诊断依据：典型的临床症状和体征、乙酰胆碱酯酶染色、直肠肛管测压和钡灌肠检查，本组术后均行病理检查证实。本组均采用全麻腹腔镜下先天性巨结肠根治术。

　　1.2术后护理

　　1.2.1卧位全麻未清醒前去枕平卧6h，头偏向一侧。较大患儿术后6h可取半卧位，24h后下床活动。

　　1.2.2吸氧术后持续吸氧24h，2～3L／min。

　　1.2.3生命体征的观察

　　术后密切观察生命体征的变化，持续心电监护24h。观察患儿末梢有无紫绀、苍白，观察四肢活动情况，呼吸频率、深度及有无呼吸困难。对于苏醒延迟者，定时检查其对刺激的反应。床旁备吸引器，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　1.2.4胃管护理

　　保持胃管通畅，妥善固定，防止折叠、脱落。用10ml注射器定时抽吸胃液，抽吸时不可用力过大，以防损伤胃黏膜。较大患儿可用持续负压吸引。观察并记录胃液的颜色、量及性质。更换固定胃管胶布，1次／d。术后24～48h胃肠功能恢复后即可拔除胃管。

　　1.2.5口腔护理

　　禁食期间，需做口腔护理，2次／d。口唇干燥者，涂石蜡油。对于婴儿可采取下列方法：食指戴指套，用无菌纱布蘸生理盐水后包裹食指，给患儿擦洗口腔，切忌使用棉签，以防患儿吸吮棉花，造成误吸。

　　1.2.6饮食与营养　　术后常规禁食3d，静脉补充营养。术后72h可进少量水，无呕吐及其他不适再进流质饮食。较大患儿3d后改进半流饮食，1周后改为普食。同时，指导患儿多饮水，多吃蔬菜水果。注意少食多餐，忌暴饮暴食。

　　1.2.7引流管护理

　　术后置有腹腔引流管，要妥善固定引流管，保持通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，观察并记录引流液量及引流液性质。一般术后第1天腹腔引流液在30～50ml，为淡红色血性液，以后量逐渐减少，颜色逐渐变淡。术后48～72h，引流液少于10ml／d即可拔管。

　　1.2.8肛管及肛周皮肤护理

　　术后肛管接无菌手套，拇指处剪口，观察排气、排便情况。一般术后24～48h即可拔除肛管。每次大便后用温水洗净肛周，保持局部清洁干燥，并涂以氧化锌油。

　　1.2.9出院指导

　　术后2周开始扩肛，1次／d，坚持扩肛3～6个月，具体方法如下：戴手套，石蜡油润滑手指后插入肛门，动作要轻柔，在肛门内停留2～3min，深度通过直肠吻合口，否则起不到扩肛作用。手指退出时，再沿吻合口环形按摩1～2min。扩张时选择手指要由细到粗，逐渐过渡。帮助患儿养成定时排便的习惯，排便时间一般选择在每日早饭或晚饭后，1～2次／d，10min／次，不管是否排便均按时终止。同时教会家长进行会阴部的护理，保持肛周皮肤清洁，防止肛周炎症。注意加强营养，进易消化食物，忌暴饮暴食。及时补充微量元素。避免腹部受凉或饭后剧烈活动。出院后定期复查，了解扩肛情况和有无直肠吻合口狭窄发生。

术后24h排气排便，拔除胃管、肛管者15例；48h排气排便，拔除胃管、肛管者11例。全部病例术后72h开始进食。术后48h拔除腹腔引流管者19例；72h拔除腹腔引流管者7例。本组术后住院时间7～10d，随访时间6～12个月。26例排便功能恢复正常，术后无大便失禁、便秘复发；无小肠结肠炎、黏连性肠梗阻等并发症发生。