新生儿巨细胞病毒感染的现状及治疗推荐到首页 □平鹦 《上海医药》2007年第05期1/3页123
中图分类号：R18文献标识码：A文章编号：1006-1533（2007）05-0224-03
巨细胞病毒（cytomegalovius，CMV）是一种疱疹病毒，分布广泛，在人群中感染率很高，胎儿、婴儿、器官移植及免疫缺陷者等更易感染，是引起新生儿先天性感染的最常见病原体之一，感染的新生儿可出现先天性畸形、智力低下等并发症，严重影响出生人口的素质，是五大致畸因子之一［1］。据报道，我国CMV的先天性感染率可高达3.7%，若以每年出生2000万新生儿计算，每年感染数量就高达74万，将严重影响我国人口素质［2］。
1新生儿巨细胞病毒感染流行病学情况
自1956年从组织培养中成功分离人CMV，全球对人类CMV感染进行了广泛而全面的研究。CMV为双链线状DNA病毒，属疱疹病毒科疱疹病毒亚科，又称为涎病毒，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒，由分子量约为150×106的线状双股DNA组成，最大有162个壳粒（capsomer），构成正20面体。CMV具有典型的疱疹病毒结构，形态与
单纯疱疹病毒及水痘-带状疱疹病毒非常相似，不易区别，具有潜伏-活动的生物学特性。病毒在人纤维母细胞的组织培养中增殖，不能在其他动物细胞中生长，增殖非常缓慢，其复制周期为36～48h，比单纯疱疹病毒复制周期8h要长得多。初次分离需1个多月才能出现特殊的细胞：细胞变圆，膨胀，细胞及核巨大化，核周围出现一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体，在活体中的靶细胞主要是上皮细胞。人类CMV各株之间有广泛交叉反应，在受感染细胞内复制时，可产生典型的巨细胞包涵体（CID）。CMV感染时常出现有典型的胞浆及核内包涵体的巨大细胞，故又名巨细胞病毒，在人体组织中可形成肥大的细胞，引起巨细胞包涵体病。在复制早期（1～3h）产生前早期抗原（IEA），3h后产生早期抗原（EA），然后于6～24h产生晚期抗原（LA），即结构蛋白。CMV一旦侵入人体，将长期或终生存在于体内。胎儿和新生儿感染CMV后，有的产生严重损害，包括
小头畸形、生长发育迟缓、智力障碍和感觉神经性耳聋等。宫内CMV感染畸形儿发生率为7.4%，显著高于其他因素导致的畸形率（1.3%）［3］。由此可见，CMV感染亦是引起我国小儿各种畸形和致残的主要原因之一。
初次感染后，CMV将在宿主细胞中无限期存在呈潜伏状态。可能累及多种组织器官，尸检提示，肺、肝、胰、唾液腺、中枢神经系统及肠也可能是病毒潜伏场所。先天性感染的严重程度，与缺乏产生沉淀抗体的能力和T细胞对CMV的应答有关。儿童和成年人感染CMV后，在外周血中出现具有抑制细胞毒表型的活化T淋巴细胞，如果宿主的T细胞功能受损，潜伏的病毒就可能复活并引起多种症候群。组织移植后发生的慢性刺激，为CMV活化、诱发疾病提供了条件。某些针对T细胞的强烈免疫抑制剂如抗胸腺细胞球蛋白，与临床CMV症候群高发率有关。此外，CMV在功能上可作为辅助因子，使潜伏感染的HIV活化。
CMV感染无季节性，除经济状况外，还与年龄、地理位置、文化背景及生育状况有关。CMV存在于血液、尿液、乳汁、宫颈分泌物、精液等体液中，可通过水平、垂直途径传播［4，5］。先天性感染：孕妇原发或复发CMV后，病毒通过胎盘侵袭胎儿，引起宫内感染；围生期感染：隐性感染的孕妇在妊振后期，CMV可被激活而从泌尿道或产道排出，
分娩时婴儿经产道时被感染；出生后感染：唾液、乳汁等分泌物中存在CMV，通过密切接触使婴幼儿感染；输血感染［6］：感染的血及血制品是明确的传染源，15%～17%新生儿输血后被感染。据国外统计，活产儿CMV感染率为0.4%～2.4%，而接受输血的新生儿及婴儿为2.4%～13.5%。西方国家献血员CMV-IgM阳性率为0.6%～6.7%，我国青岛、广州等地的献血员和成人CMV-IgG阳性率为99.4%和86.7%，青岛献血员CMV-IgM阳性率为7.6%，长春献血员CMV-IgM阳性率为17.1%；免疫抑制者感染：器官或骨髓移植者、接受化疗以及HIV感染者常发生CMV感染，在接受肝脏、骨髓、肾脏移植的病人中发生率为23%～95%；高危职业人群感染：保育员、医务人员是高危职业人群，密切接触学龄前儿童亦为高危因素，易发生间接接触感染。
2巨细胞病毒感染对新生儿的影响
根据中华医学会儿科学分会感染消化学组调查报告［7］，可根据感染的时间不同进行分类。先天性感染（congenitalinfection）：指由CMV感染的母亲所生的子女于出生14d内（含14d）证实有CMV感染，是宫内感染所致；围生期感染（perinatalinfection）：指由CMV感染的母亲生育的子女于出生14d内没有CMV感染，而于生后第3～12wk内证实有CMV感染，是婴儿于出生过程或吮吸母乳感染；生后感染（postnatalinfection）或获得性感染（acquiredinfection）：指在出生12wk后才发现CMV感染。也可根据临床征象分类。症状性感染（symptomaticinfection）：指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因，如CMV损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染（systemicinfection），多见于先天性感染，过去所称的巨细胞包涵体病（cytomegalicinclusiondisease，CID）多属此类，如CMV损害主要集中于宿主的某一个器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性
肝炎或CMV性
肺炎（CMVpneumonia）；无症状性感染（asymptomaticinfection）：可有2种情况，患儿症状、体征全无，或患儿无症状，却有受损器官的体征和（或）实验室检查异常，后者又称亚临床型感染（subclinicalinfection）。1/3页123评论（0篇）
