利用计算机图像动态观察先天性髋脱位复位后髋臼的形态

　　髋臼由三个部分构成,髂骨部、坐骨部和耻骨部。髋臼顶即髂骨部，是髋臼的重要构成和负重部位，即所谓的髋臼骨骺。其发育情况决定髋臼的角度和对股骨头的覆盖面积，因此本研究着重分析髋臼顶的形态变化。现在有许多用来分析髋臼和股骨头发育情况的X线测量指标。Noritake等[1]通过CE角观察手法复位后髋臼的发育情况。Lindstorm等[2]利用髋臼指数观察髋关节的变化。这些指标都是用X线测量的数据间接反映髋臼的变化。一些文献报道手法复位后1年，髋臼发育较快，以后3～4年髋臼继续生长，髋臼指数下降明显。正常儿童髋臼指数随生长持续下降。这些报道通过一些数据间接反映了髋臼生长发育的规律，但不能直观地描述髋臼的形态变化，本研究通过影像叠加方法直接揭示髋臼的生长变化情况。　　一、正常儿童髋臼的发育特点　　儿童的髋臼指数随年龄的增长而逐渐降低，这点人们已达成共识，但同时也误导成一种概念，即髋臼指数的下降主要是由于髋臼顶部向下方生长造成的。本研究通过影像学叠加技术发现髋臼顶部在6～8岁以前主要呈水平方向生长，6～8岁以后水平方向的生长速度减慢，开始纵向生长，髋臼呈明显的圆弧形包容股骨头。其横向生长速度平均为

　　图1髋臼横向生长与纵向倾斜距离的计算示意图图2正常髋臼1～8岁的发育情况，6～8岁前髋臼呈水平方向生长，6～8岁后髋臼外侧缘向下方生长图3患儿2岁时行手法复位，复位后随访6年，髋臼发育良好，髋臼顶呈水平方向生长图4患儿2岁时行手法复位，复位后随访6年，髋臼发育不良，6～8岁后髋臼外侧缘无向下方生长的趋势，明显呈斜坡状

　　2.122mm/年，纵向倾斜速度为-0.345mm/年。其中4髋无纵向生长，约占23.5％。6髋为向下方纵向生长，约占35.3％。通过x'/y'比值发现髋臼生长以水平方向为主。尽管在6～8岁前无髋臼顶向下方生长，但髋臼指数仍可持续下降。随着股骨头的发育，髋臼容积逐渐加大，股骨头覆盖面积增加。Masive和Honorth认为5～8岁是髋臼发育的重要时期，本研究进一步发现6～8岁髋臼顶逐渐向下方生长，并重新塑形，对髋臼的发育起着重要作用。　　二、手法复位后髋臼发育良好组的发育特点　　先天性髋脱位后髋臼发育延迟，手法复位后髋臼略有纵向倾斜，平均为0.408mm/年，横向生长速度平均为2.614mm/年，仍以横向生长为主。而6～8岁后纵向下方生长情况很差，仅有1例无纵向倾斜。儿童髋臼“丫”形软骨和髋臼骨骺是髋臼生长、加深的主要结构[3]。“丫”形软骨融合后髋臼顶出现髋臼骨骺，髋臼骨骺对髋臼外缘的生长具有重要作用。髋臼骨骺多在8岁以后出现[4]，髋臼发育主要以次级骨化中心为主。手法复位后股骨头对髋臼的生物力学刺激，促进髋臼骨骺的生长及次级骨化中心的出现。因此复位后1年髋臼发育最快，之后的3～4年髋臼也呈快速生长趋势。但髋臼的生长仍以横向生长为主，轻度向上方倾斜。通过图像叠加观察，患儿髋臼的重新塑形及对股骨头的覆盖较正常儿童差。　　三、手法复位后髋臼发育不良组的发育特点　　该组髋臼由于纵向倾斜速度快（平均1.819mm/年），尽管横向生长速度略高于其他两组（平均3.121mm/年），但髋臼的倾斜生长仍很明显，髋臼指数明显增加，6～8岁时髋臼无纵向生长趋势。横向生长与纵向倾斜速度比为2.115，明显低于前两组。髋臼无圆弧形生长倾向，斜向上方生长，呈明显斜坡状。8～11岁后髋臼指数有进一步下降的趋势，先天性髋脱位复位后1年若能保证头臼同心，则复位后2～8年髋臼持续发育，将获得满意效果。若不能保证头臼同心，则髋臼将承受异常应力而受到损伤。Cherney等[5]认为髋臼发育不良是由于髋臼外侧骨骺或Ranvier骨化沟受到损伤，使髋臼失去生长潜力。Ponseti等[6]也认为髋臼发育不良是由于髋臼骨骺受到损伤所致。髋臼骨骺损伤，造成髋臼生长潜力下降。若股骨头具有持续脱位的倾向，使髋臼不断受到异常应力的刺激，导致髋臼丧失恢复生长的能力。Ponseti等通过组织学观察证实邻近髂骨的髋臼骺板较正常倾斜，髋臼外上缘发育不良。Brougham等[7]也发现头臼同心失败或早期股骨头移位是预测手法复位后髋臼发育不良的一个客观指标。因此若能保证头臼同心，患儿8岁左右将获得发育比较满意的髋臼。　　由于儿童髋臼具有很强的生长潜力及再生能力，因此手法复位后应密切观察髋臼的发育情况直至8岁左右，即次级骨化中心已完成对髋臼的塑形之后再决定是否需要手术治疗。本研究认为6～8岁是髋臼发育的一个重要时期，正常髋关节及先天性髋脱位手法复位后的髋关节在这一年龄段将进入一个再塑形时期，8岁后若髋臼仍发育不良即应行矫正手术。　　本研究通过计算机图像叠加技术直观地观察了正常及先天性髋脱位儿童髋臼形态的动态变化，提出了髋臼横向生长与纵向倾斜速度比可作为衡量髋臼发育状况的重要参数的观点。

参考文献　　1，NoritakeK,YoshihashiY,HattoriT,etal.Acetabulardevelopmentafterclosedreductionofcongenitaldislocationofthehip.JBoneJointSurg（Br）,1993,75:737-743.2，LindstormJR,PonsetiIV,WengerDR.Acetabulardevelopmentafterreductionincongenitaldislocntionofthehip.JBoneJointSurg（Am）,1979,61:112-118.3，HarrisonTJ.Thegrowthoftheplevicintherat：amensuralandmorphologicalstudy.JAnat,1957,92:236-260.4，CarliozH,FilipeG.Thenaturalhistoryofthelimbusincongenitaldislocationofthehip:anarthographicstudy.In:TachdjarMO,edi.Congenitaldislocationofthehip.NewYork:ChurchillLivingStone,1982.247-262.5，CherneyDL,WestinGW.Acetabulardevelopmentintheinfant'sdislocationedhips.ClinOrthop,1989,（242）:98-103.6，PonsetiIV.Morphologyoftheacetabulumincongenitaldislocationofthehip:gross,histological,androentgenographicstudies.JBoneJointSurg（Am）,1978,60:586-599.7，BroughamDI,BroughtonNS,ColeWG,etal.Thepredictabilityofacetabulardevelopmentafterclosedreductionforcongenitaldislocationofthehip.JBoneJointSurg（Br）,1988,70:733-736.