文章内容：,,2005,7,6人体位支架固定治疗先天性髋脱位的临床观察齐秋长,杨俊,贺文,黄烈育,韩赛平（解放军第五三五医院骨科,湖南怀化418008）【摘要】为探讨小儿先天性髋脱位闭合复位人体位支架固定的治疗效果.本文采用闭合复位,自制人体位支架固定（髋屈曲90,外展60）,固定时间6个月,然后更换外展45支架继续固定3个月.结果表明,人体位支架固定能有效减少
股骨头坏死的发生率.[关键词]髋脱位;先天性;支架固定;儿童先天性髋脱位的治疗是根据患儿的年龄而采用不同的治疗方法.对于3岁以下的患儿,常规的治疗方法是闭合复位,支具或石膏外固定.蛙式位固定是最传统的外固定方法,复位后十分稳定,但不利于股骨头血液循环,股骨头缺血性坏死发生率较高.我院白1993年采用自制人体位支架固定（髋屈曲90,外展60）,治疗65例,86个髋,效果满意,现报告如下.资料与方法1?1一般资料本组65例,86个髋,男27例,女38例.单侧44例,双侧21例.就诊年龄11～36个月,平均21个月.1.2治疗方法1?2?1复位前常规行患肢皮牵引或胫骨上段骨牵引,将股骨头骨骺顶点牵至髋臼外上缘水平.1?2?2氯胺酮全麻下手法复位,复位后行双侧内收肌腱皮下切断.1?2?3配戴人体位支架固定（髋屈曲90,外展60）,固定时间一般为6个月.在支架固定期间,可嘱患儿蹲位行走,以促进股骨头与髋臼的磨糙刺激,有利于其发育塑形.1?2-46个月后去除人体位支架,行双下肢伸直位骨盆线检查,若头臼包容较好,关节稳定,即更换外展支架（双下肢各外展45.）,继续固定3个月.若头臼包容差,关节不稳定或有半脱位时,则需延长人体位支架固定3个月,然后再更换外展支架继续固定3个月.对于经支架治疗结束后仍残留有头臼包容不良者,可采取垫高健侧鞋底的方法继续治疗,一般垫高2,持续时间3～6个月.2结果随访时间1年3个月至0年2个月,平均6.4年.疗效评定采用周永德等…标准:优（30～26分）6髋;良（25～21分）17髋;可（20～6分）5髋;差（低于5分）3髋.优良率90.6%.主要并发症和残余畸形有:股骨头缺血坏死4髋,占4.1%;再脱位7髋,占8.1%;髋臼发育不良6髋,占6.9%.3讨论3?1人体位支架固定的优点及注意事项3?1?1优点能够有效降低股骨头坏死发生率.众所周知,因闭合复位固定后所致的股骨头缺血性坏死,是
先天性髋关节脱位治疗中的常见并发症之一,发生率高达34%～73%[.发生原因与闭合复位的年龄,脱位程度,治疗方式,固定时间和位置有关,其中复位后不同的固定体位与股骨头坏死的发生有密切关系.刘利君等_3研究发现4,髋外展45.,屈曲45时其关节内压力最低,而蛙式位和极度外展外旋压力增高并且使供应股骨头血液循环的旋股内外血管受牵张.龚仁钰等_4认为,人体位固定可以有效减低股骨头坏死发生率,与蛙式位固定相比,可降低约17%.本支架的固定位置为屈髋90,外展60～70,与蛙式位固定相比,由于其外展角度变小,对股骨头骺的压力则会减轻,从而可降低股骨头坏死.本组股骨头坏死发生率为4.1%,明显低于国内同类研究报告【2,4.支架采用铝合金材料制作,重量轻,可透线,摄片清晰.配戴舒适方便,患儿在治疗期间可蹲位行走,有利于股骨头与髋臼之间的刺激磨糙,促进其发育生长.3?1?2注意事项（1）复位前需常规行患肢牵引将股骨头骺牵至髋臼外上缘水平,这样既利于复位,又能减轻复位后关节内压力,有利于股骨头骺的血液循环.（2）因复位后几乎所有患儿均存在内收肌紧张,故应常规切断双侧内收肌腱,以减轻股骨头骺的压力.于内收肌起点处用尖刀片刺入,滑动皮肤,将肌腱逐渐切断,这样损伤很小,一般不出血或少量出血,刀口多数不需缝合或缝合一针即可.（3）注意臀部皮肤的护理,保持皮肤干爽清洁,防止出现
褥疮及皮肤湿疹.可在臀部与支架之间用双层小纱垫（或尿布）衬垫,并及时更换清洗.（4）每月定期复查线片,观察关节复位位置及髋臼,头骺发育情况,并根据其发育及头臼包容情况来决定固定时间.对头臼包容较好或年龄较小的患儿,可适当缩短固定时间,一般在5～6个月可去除支架.对头臼包容较差者,需适当延长固定时间.3?2复位后再脱位的原因及处理本组复位后发生再脱位7例,其髋臼指数均&;40,而且复位时感到髋臼较浅,股骨头滑入髋臼时的入口弹响征不明显.复位后不稳定,稍一减小屈髋外展角度即易脱位,需要加大屈髋外展角度才能稳定.线片可见髋关节内侧间隙增宽,髋臼与股骨头之间嵌有软组织影.头臼包容较差.7例患儿行择期手术治疗,术中发现这些患儿大多数有股骨颈前倾角明显增大及髋臼内间置物增多的改变.因此,作者认为,对于髋臼指数及股骨颈前倾角过大,或髋臼内间置物过多者,经手法复位后表现出不稳定或发生再脱位时,应予择期手术治疗.以消除股骨头缺血坏死的病理因素和避免残留髋臼发育不良.3?3髋臼发育不良对髋关节功能的影响及早期处理本组发生6例,其主要表现为髋臼指数增大,髋关节覆盖率减少,髋臼失去了对股骨头的正常包容.国内马瑞雪等[5]对7例（16髋）手法复位后平均7.4年追踪观察得出结论,复位前髋臼指数超过39,复位后3年髋臼指数仍持续大于30,即可诊断为髋臼发育不良.目前已知,当髋臼发育不良时,可使髋关节持重中国医师杂志2005年6月第7卷第6期805
功能性消化不良与
神经症的心身症状和应激特点比较阎翰,邓云龙2（1.湖南省脑科医院精神科,湖南长沙,余飞跃,裴瑜410007;2.中南大学湘雅三医院心身科3.湖南省岳阳市一人民医院内科）【摘要】本文探讨功能性消化不良和神经症的心身症状,应激特点的异同.结果显示,从症状学和应激变量分析,功能性消化不良作为一种功能性躯体疾病,与被认为是心理疾病的神经症,两者除个别特点外区别不大.[关键词]功能性消化不良;神经症;心身症状;应激功能性消化不良（）和神经症分别是内科医生和精神科医生临床诊断较多的疾病,从心身医学的角度来说,两者具有许多相同点.现行的精神疾病诊断标准,如中国精神障碍分类与诊断标准第三版（一3）中作为神经症
