先天性髋脱位

先天性髋脱位应该如何治疗？对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断.婴儿期的治疗效果最佳.年龄越大效果越差.一般认为2～3岁后治疗.即使非常成功.于35岁以后.都将发生髋关节痛.因此大多数学者强调要对新生儿进行普查.以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施.畸胎性脱位.目前尚无良好的治疗方法.一般需作切开复位.但效果不好.典型性先天性髋脱位.若能早期正确治疗.在正常功能刺激下.发展成正常髋关节可能性很大.在3岁以内治疗者.有很高治愈率.随着年龄的增长.股骨头和髋臼的骨性成份增加.可塑性减少.病理变化加重.虽经正确治疗.功能难于达到正常.治疗方法有闭合复位+支架.闭合复位+蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位.并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术.具体治疗原则如下：（一）出生至2个月不需牵引和麻醉.可用屈曲双髋至90°而后逐步外展.将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位.复位时切忌暴力.如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°.外展70°.固定时间约为2～3月.视复位时的年龄而定.支架应于摄片检查后再定拆除时间.支架的种类很多.有外展尿枕（图9）.Begg塑料支架等（图10）等.以上两种支架在换尿布时必须打开.比较麻烦.目前较少应用.Barlow支架（图11）和Rosen支架（图12）效果确实.但对皮肤有压迫.容易造成疼痛及压疮.并有发生股骨头缺血性坏死的可能.Pavlik支架（图13）可避免暴力引起缺血性坏死的并发症.它利用两下肢屈曲90°.两下肢本身重量的自然位置而达到外展.使其自然复位和维持复位位置.地髋关节的发育和塑形均有利.并有一定的髋关节活动范围.缺点是由于帆布做成.比较硬.肩胸部如果包扎过紧.影响呼吸.过松容易滑脱.影响治疗.图9外展尿枕图10Begg塑料支架图11Barlow支架图12Rosen支架图13Pavlik挽具（二）3个月以上.2～3岁以下这组病例因脱位时间长.髋周的软组织有不同程度的挛缩.因而在复位之前.先作牵引.一般不超过2周.如有肌肉挛缩比较明显者.必须在复位前作松解.如内收肌切断.髂腰肌延长等.而后经床旁X线片证实.股骨头的位置已与髋臼水平时.在全麻下用手术复位.如复位后.位置满意.则应用蛙式石膏固定.为了适应小儿生长发育需要.每2～3月更换石膏1次.每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置.如发现更换石膏后又脱位者.必须再行复位.每次更换石膏使大腿逐步内收.直到髋臼发育正常后.才能拆除石膏固定.如果复位失败.则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生.圆韧带肥厚.哑铃状关节囊等情况存在.阻碍股骨头进入髋臼.因而需作切开复位.（三）3岁以上至8岁该组病儿脱位时间长.软组织挛缩更为明显.髋臼发育更差.往往小而浅.而且臼底有大量脂肪纤维组织存在.手法复位极为困难.因而绝大多数需作切开复位.但在切开复位前必须做牵引2～3周.直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗.如不能牵到髋臼平面.则说明软组织挛缩明显.如果这时作切开复位.股骨头缺血性坏死的可能性很大.因而必须先作软组织松解.再作牵引.切开复位后.根据不同情况附加旋行其它手术有：1.股骨头加盖手术一般适用于半脱位病儿.髋臼发育差.股骨头不能完全被盖住.这类手术主要有三种：（1）骨盆截骨术（Salter手术）：手术前必须要有良好的复位.如手法复位有困难.手术时还须行切开复位.而后进行骨盆截骨.手术中必须将下截骨片向前下方拉.以增加股骨头的覆盖面和髋关节的稳定性（图14）.图14Salter手术（2）骨盆截骨造架术（Chiari手术）：这种手术必须在牵引床上进行.并配有X线监视.定位要正确.关节囊的附着点要辨认清楚.手术中有时会损伤坐骨神经.手术中的污染机会亦多.因而目前采用这种方法比较少（图15）.图15Chiari手术（3）关节囊周围截骨术（Pemberton手术）：该手术使髋臼上部向前.外侧折转.增加其覆盖面.在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处.稳定髋臼之重建.术后石膏固定（图16）.图16Pemberton手术2.Zahradnick手术先作切开复位.加深髋臼.复位后.由于股骨颈前倾角大.因而下肢在极度内旋位才能得到复位.因而必须在粗隆下作旋转截骨.而后用钢板螺丝钉固定.手术后石膏固定.4～6周后拆除前半石膏.锻炼髋关节屈伸功能.夜间继续固定.X线片检查截骨处愈合.可下床进行功能锻炼.对于8岁以上的儿童.一般行切开复位均有困难.而且并发症多.故一般不作切开复位.而应用一些保守的以稳定髋关节为目的的手术.如髋臼植骨加盖术（图17）.股骨口端截骨术（图18）.近年来应用缩短股骨的方法再作切开复位.短期疗效尚可.图17髋臼植骨加盖术图18转子下分叉截骨术对于成年的先天性髋脱位.一般较多见于产后妇女.并较多为半脱位.由于长期在不正常髋关节负重情况下.易造成创伤性关节炎.产生髋关节疼痛.对于这类病例.一般采用闭孔神经切断可暂时缓解疼痛.如果已影响髋关节功能者.则可应用人工全髋关节置换手术.