文章内容：?1128?护士进修杂志2004年12月第19卷第12期先天性食管闭锁的临床护理余良英钟绍敏陈昌华罗宁袁昌容（重庆医科大学儿童医院胸心外科,重庆400014）关键词食管闭锁先天性护理中图分类号:655.4,473.6文献标识码:文章编号:1002―6975（2004）12―1128-02先天性食管闭锁（-,）是一种严重的新生儿消化道畸形,自然死亡率极高.随着现代围产医学和新生儿外科的发展,近年来的手术成功率已大为提高.本文对我院近两年来手术治疗的8例的临床护理进行总结分析,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组8例病儿,男5例,女3例,手术年龄2～6,体重2.5～3.本组病例均为型,即上段为盲端,下段与气管相通.1.2临床表现口吐白沫,哺乳呛咳,
呼吸急促,唇周
发绀,双肺湿罗音以及腹胀为本组病例的典型特点.病程越长其临床症状越重.1.3治疗方法及结果气管插管静脉复合麻醉下经右后外侧四肋问进胸,先结扎或缝合与气管的接管,食管行端端吻合,术后呼吸机支持12～11.8例患儿无住院死亡,1例术后一周因出现溶血性核黄疸放弃治疗,其余7例痊愈出院.术后随访1～18月,7例复查钡餐,3例因吻合口轻度狭窄行食扩1～3次,另4例钡剂顺利通过,无明显返流,现均进食良好.2护理2.1术前护理2.1.1积极术前准备:患儿人院后立即建立静脉通道,备血,检查凝血四项,电解质及血气分析.根据检测结果及时补充,尽可能保持水,电解质,酸,碱平衡.围产期病死率为66.7,其中新生儿7内死亡所占比例为78.5%[.因此,患儿人院后应积极术前准备,为手术治疗赢得时问.2.1.2重视保暖:新生儿体温调节功能差,极易发作者简介:余良英（1967一）,女,四川,大专,主管护师,主要从事儿童胸心外科护理工作生硬肿症,严重者甚至导致死亡.因此,无论术前,术中,术后的保暖都十分重要.室温保持在2428℃或患儿人院后睡30--32℃保暖箱,通知手术室用变温毯加热手术床,加热消毒液,以防消毒液对皮肤的过冷刺激而影响末梢循环.2.1.3减少误吸:患儿人院后立即经鼻放置胃管至食管盲端,应根据片估计放置深度,避免胃管在盲端处返折,患儿保持半卧体位,避免胃内容物经气管接口返流人气道.必要时行气管插管确保呼吸道通畅.用胃肠减压器给予持续低负压吸引,以防吞咽的唾液返流或吸人气管而加重肺炎.2.2术后护理2.2.1呼吸道管理:新生儿对手术打击的承受力差,且病儿术前常常合并有肺炎,全麻手术后气道分泌物增加,新生儿无咳嗽排痰能力,极易加重肺部感染.因此术后的呼吸支持十分重要.严格的呼吸道管理在术后护理中有非常重要的意义.本组术后全部采用了呼吸机辅助呼吸,呼吸频率4次/,0.2.呼吸机辅助呼吸时间12～11.其间应严密监测血气,电解质及血氧饱和度.2.2.2营养支持治疗:患儿术后禁食时间约为5,加之术前不能进食,机体处于负氮平衡状态,不利于术后康复,应及时予以调整.在禁食期间,我们采用了完全胃肠外营养支持（）,以保证正常能量需要.营养液的主要成分为复方氨基酸,脂肪乳,葡萄糖等,间断补
充血浆或白蛋白直至能顺利进食.使用微量注射泵24内经外周静脉匀速输入,静脉穿刺采用""型留置针.在应用期间,每天准确记录出入量,监测血液生化,肝肾功能,并根据监测结果及时调整营养成分比例.2.2.3饮食护理:确定术后首次喂养时间,术后第5天开始至胃管饲食,首次应予小量的白开水（1～201）试饲,无呛咳者,隔3证实无胃内容物残留及其他不适,改胃管注奶,逐渐增加至正常喂饲量;护士进修杂志2004年12月第19卷第12期术后第7天不拔胃管至口进食,首次给予少量饮水或奶汁,患儿无呛咳,发热等症状,通常9～1天可拔除胃管正常哺乳.住院期间应正确指导母乳喂养并增加母亲的营养,同时保持部分胃肠外营养,直至患儿痊愈.2.2.4预防并发症:患儿合并吸人性肺炎的发生率极高[,同时亦是术后死亡的主要原因3].肺炎,肺不张是术后最常见的并发症.术后除呼吸机辅助呼吸外,应加强肺部物理治疗,超声雾化吸人,4次/,术后早期每2～3翻身拍背,炎症部位更应认真反复轻拍,并注意体位引流,利于排痰和吸痰,随着病情的好转延长肺部物理治疗的间歇期,患儿能进食后,于进食前执行肺部理疗.2.2.5循环管理:由于患儿禁食,年龄小,应给予输液泵控制输液速度,准确记录24出人液量,保证液体补充并均匀输人,补液量
早产儿50/.）,足月儿70100/（.）.本组1例肺炎合并先天性
室间隔缺损患儿术后出现心衰,予以多巴胺,多巴酚丁胺5～10/（）维持,同时予以利尿,心肌营养等治疗,一周后心衰得以控制.2.2.6预防院内感染:新生儿免疫功能低下,加上疾病和手术的双重打击,抗病能力更弱很容易发生各种继发感染.在护理中注意落实各项防范措施,预防医院感染的发生.病室内空气每天用三氧灭菌?,,经验??1129?机消毒2,床头柜,病室地面每天用0.05健之素消毒液湿抹,湿拖1次.控制陪护.医护人员人室时穿隔离衣,戴口罩,帽子,接触患儿前洗手.有呼吸道感染或带菌的医务人员不能接触患儿.每天更衣,勤换尿布.注意皮肤皱折处如颈部,耳后,腋下,臀部的清洁,每天用温水擦洗,随时保持皮肤干爽.3体会先天性食管闭锁是一种严重的先天性消化道畸形.既往该病较高的病死率与手术前的准备不足及手术后处理不当有关,因此手术前后的护理是保证手术成功的关键.我们认为,加强围手术期处理,加强生命体征监护,强化气道管理预防院内感染和肺部并发症,保证热量供给并施予合理喂养,尤其是术后监护,对提高存活率起到至关重要的作用.参考文献朱菌,周光萱.先天性食管闭锁围产期死亡的危险因素分析].中华".'科杂志,997,18:325-327.2韩戊棠.先天性食道闭锁外科处理的经验与教训].中华,,外科杂志,1988,9（2）:76.3司徒敏雄.先天性食管闭锁的术前后护理体会[].广东医学,999.20（8）:654.（收稿期:2004-07-17）自制缝合针模板在眼科的应用岳利莹王素红（河南省洛阳市中心医院眼科,河南洛阳
