儿童股骨骺缺血性坏死机理

时间 : 2009-11-28 01:50:23 来源：www.zhendao.net

[摘要]

此病好发于9~10岁以前的儿童，有报告收治的14例患儿中，1~10岁9例，占64.3%。从儿童的解剖特点分析，10岁以前的儿童其圆韧带动脉尚未参与股骨头学运供应，来自干骺动脉的血运又因骺板所阻而供应减少，只有外骺动脉为血液供应的唯一来源。当该动脉受阻时，极易发生供血不足。

轻微而反复发生的外伤虽未能引起骨折，但可使骨骺或周围软组织的血管受损，使股骨头骨骺局部发生供血不足而缺血坏死。医源性特别是先天性髋关节脱位复位后一起的股骨头坏死报道很多。许多学者认为，髋关节整复时，处于极端外展、外旋位，易导致骨骨头骺血运障碍。实验也证明了蛙式位固定可使股深动脉的内侧支在骺腰肌和内收肌之间受压，影响股骨头外侧的学运供应。此外，整复后髋关节周围软组织挛缩，使股骨头遭受髋臼的机械性压迫，从而更加重了股骨头的血运障碍。

3.髋关节腔内压力升高

髋关节扭伤后导致髋关节一过性滑膜炎，关节内滑膜液渗出增多，腔内压力升高。实验证明正常髋关节腔内为负压，这种负压状态对维持关节的稳定性有一定作用。当关节腔内压升高时，关节囊就不能有效地发挥缓冲作用。而供给股骨头端的营养小动脉、静脉又都在股骨颈表面走行，但髋关节腔内压力升高时，必然使这些血管受压，影响股骨头及干骺端的血液供应。

4.先天性发育不良

儿童常见的先天性髋脱位、先天性外展性髋挛缩即股骨近端发育不良等疾病，在不同程度上均影响髋关节即股骨头的正常发育成长，导致股骨头骨骺缺血坏死。其发生率高达68%。

内分泌功能不足、自身免疫性疾病及过敏反应等，均有的能引起儿童股骨头骨骺坏死。有人观察到患儿往往在其母妊娠后期有过倒转术史，或臀位分娩史，亦有学者提出与家族史相关。