魏志海 朱建民
【摘要】 目的 提高小儿
先天性髋关节脱位（CDH）非手术治疗的治疗效果。方法 对340例3岁以下CDH采用手法复位蛙式石膏及外展支架等治疗后进行1～8年随访观察。结果 312例非手术治疗成功，余28例失败后改手术治疗，其中2岁以上占26例。失败原因为股骨头前倾角过大或盂唇肥厚内翻，髋臼窝内充满瘢痕组织或关节周围软组织挛缩，髂腰肌卡压致关节囊呈亚铃状狭窄畸形，影响复位。结论 对2岁以上CDH行手法复位治疗需谨慎掌握适应证。
【关键词】 髋脱位，先天性；石膏，外科；正骨手法；儿童
【中图分类号】 R726.821.7
Clinicalanalysisofnonsurgicaltherapyforchildrenwithcongenitaldislocationofhip
WeiZhihai，ZhuJianmin
（DepartmentofOrthopaedics，BaoshanCentralHospital,Shanghai 201900）
【Abstract】 Objective Tostudytheeffectsofnonsurgicaltherapyforchildrenwithcongenitaldislocationofhip（CDH）inordertoimproveclinicalresults.Methods 340casesofchildrenunder3yearsofagewiththediseasewerefollowedupandobservedfor1～8yearsforanalysis，whichweretreatedbymanualreductionorfrog-typecastorextensibleframe.Results 312casesweresuccessfullytreatedbynonsurgicaltherapies.28casesweretreatedsurgicallybecauseoffailuretomedicaltreatmentamongwhom26caseswereovertheageof2years.Thereasonsincluded：（1）Theforwardinclinationoffemoralheadistoobig.（2）Theacetabularlabrumisfleshandvarus.（3）Theacetabularfossaisfullofcicatricaltissues.（4）Thesofttissuearoundjointiscontractible.（5）Thearticularcapsuleemergesnarrowmalformationlikedumbellbythecompressionofiliopsoas.Conclusion SelectingindicationscarefullyisrequiredformanualreductiontreatmentforchildrenwithCDHover2yearsofage.
【Keywords】 hipdislocation,congenital；casts,surgical;bonesettingmanipulation;child
小儿先天性髋关节脱位（CDH）治疗的方法很多，主要以年龄段决定其治疗方案。婴幼儿（3岁以下）以保守治疗为主〔1～2〕。为提高非手术治疗的治愈率，作者1983年2月～1995年2月对3岁以下非手术治疗的340例（584侧）CDH进行了1～8年的随访观察。
1 材料与方法
1.1 一般资料 340例584侧髋关节。女268例，男72例，女∶男=4.72∶1。左侧63例，右侧33例，双侧244例。
1.2 治疗方法 所有病例均在氯氨酮基础麻醉下行双侧或单侧股内收肌切断术。手法复位蛙式石膏固定3个月后改蛙式位外展支架固定3～6个月，然后改伸髋外展内旋位固定3～6个月。少数患儿髋臼角35°以上则继续固定至1年6个月左右。
1.3 结果 经1～8年（平均4年）随访观察，312例非手术治疗成功，余28例非手术治疗失败，改手术治疗，失败率为8.2%。失败者中首次复位失败17例，占失败总数60.7%。26例为2岁以后就诊者，占失败总数92.86%。
股骨头坏死24例，30个髋，占病例数7.1%。按就诊年龄及周承德〔3〕制定的先天性髋关节疗效评定标准进行效果评定（表1）。
表1 就诊年龄与疗效关系（n=584）
就诊年龄髋数优良中差
髋数%髋数%髋数%髋数%
1岁以内14313594.474.910.7--
～2岁31426785.04113.141.320.6
～3岁1275644.13829.975.52620.5
2 讨论
2.1 非手术治疗适应证的选择 对于手法复位不顺利，复位时有容易滑出感觉，尤其复位后X线片示股骨头距泪点远者，虽然Shenton线连续，仍应密切观察其治疗效果。如3个月后X线片示髋臼角仍未变小，则应考虑放弃非手术治疗，以免延误手术治疗时机。手术中发现此类患者大多有关节盂唇肥厚内翻，髋臼窝充满软骨盘及纤维脂肪组织，或者由于髂腰肌卡压，致使关节囊粘连呈葫芦状畸形或股骨头前倾角及颈干角过大，影响复位。
2.2 股骨头
缺血性坏死的原因及预防 股骨头缺血性坏死多数学者认为是髋关节周围软组织挛缩，复位后关节面压力增高，导致骨骺软骨因血管阻塞缺血所致〔1〕。另外在过度屈髋外展位时，髋关节周围血管的牵拉力增大，也影响了患髋的血液供应，因而造成股骨头缺血性坏死。所以在手法复位固定前一定要行股内收肌切断术，以减轻关节面张力。如内收肌切断后蛙式位仍见张力增高现象，则可考虑行改良Ferguson手术〔2〕。此手术入路切口小，沿组织间隙分离进入，损伤小。手术可使关节内、外软组织彻底松解，可有效防止股骨头缺血性坏死，提高治疗效果。
2.3 年龄与疗效的关系 髋臼发育高峰期主要在1.5～2岁以内，以后髋臼发育趋于停止〔4〕。我们在治疗过程中亦有同感。1岁以内，即学步前的患儿，其就诊时大多数脱位程度轻，骨性及软组织继发
性病理改变相应也轻，疗效最佳。1～2岁的患者，虽然其脱位程度相对严重，但因髋臼尚处于发育高峰期，塑形能力较强，只要治疗方法选择得当，获得同心复位，髋关节仍可完全恢复正常。2岁以上患者大多脱位程度较重，软组织及骨性结构改变严重，而髋臼的发育塑形功能却明显降低，故复位成功率亦明显降低。即使勉强复位成功，髋关节功能也很难恢复正常，大多留有半脱位或髋臼角增大或前倾角增大等髋关节发育不良现象。此段年龄复位大多软组织张力过大，易导致股骨头缺血性坏死。本组24例发生股骨头缺血坏死，22例为此段年龄组，占坏死的91.7%。所以2岁以上患者采用蛙式石膏固定要慎重。
作者单位：魏志海 上海宝山中心医院骨科，上海 201900
朱建民 上海第八人民医院骨科，上海 200233
作者简介：魏志海，男，44岁，主治医师。研究方向：
创伤骨科
朱建民，男，44岁，副教授，副主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 郭文通，李文琪，温树正，等.牵引复位有限制动治疗先天性髋关节脱位的疗效观察.中华骨科杂志，1997；17（1）：44～47
2 王汉林，寥 文，张兵辰，等.手法复位失败的小儿髋脱位的处理.中华骨科杂志，1998；18（1）：53～54
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