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先天性尺桡骨融合”要开刀吗推荐到首页 □王隼 《为了孩子》2006年第10期1/2页12
编辑同志:
您好!
我是《为了孩子》（3~7岁）的忠实读者,也是一位6岁男孩的母亲。2005年夏天的时候,我给儿子洗澡时发现孩子左侧肘长出的骨头比右侧肘高出很多,去医院检查X线所见:左侧肱骨下端、尺桡骨上端形态失常,桡骨纵轴通过肱骨头向外偏斜且位置较高,尺桡骨上端发育较大,尺桡骨之间可见相对之骨性突起并形成关节,右侧肘关节未见异常,X线诊断结果左侧肘关节发育畸形。医生诊断结果是:左肘部近端尺桡骨融合。处理意见:继续观察,定期复查。
作为妈妈,我很难过,由于我们的疏忽,不知道孩子的胳膊何时长成这样,是先天遗传的还是后天损伤造成的。医生询问我们病史时,我们无言以对,我们问医生能不能保守治疗,医生说,如果现在不影响孩子的吃饭和玩耍,就不需要开刀,等孩子发育后看情形再定。
我很担心,怕延误孩子的病情。虽然看了几家医院,但还是想恳请上海的专家指导一下,听一听有什么意见,有没有专科医院可以治疗。急盼回音!谢谢!
江苏金坛陈芳
陈芳读者:
你好!
根据你来信所诉,你儿子患的是先天性尺桡骨融合症。
首先,尺桡骨融合症是一种少见的畸形,是指桡尺骨近端先天融合,导致患儿的前臂被固定在一定的旋前位角度上。一般左右双侧患病较多,占到60%。这种畸形在一些病人中具有显性遗传,一般由于在胚胎发育到第5周时,尺桡骨软骨杆之间没有发生分离而骨化或者尺桡骨之间填充中胚层组织时发生尺桡骨融合。
这种畸形一般分为三型:
第Ⅰ型为真正先天性尺桡骨融合,尺桡骨上端融为一体,其中间无皮质骨,桡骨
小头与尺骨融合或桡骨小头完全缺失,后者常累及双侧,桡骨干弯曲,比尺骨粗大而长。尺桡骨远端之间一般不发生融合。
第Ⅱ型为桡骨小头向后脱位,近端与尺骨干上部融合。
第Ⅲ型为尺桡骨之间藉由一层骨间韧带连接,阻碍前臂旋转功能。这一型不是真正融合,但临床表现与真正尺桡骨融合一致。临床上表现为尺桡骨之间无活动性,前臂固定在旋前位,旋后功能丧失,肘关节伸直活动部分受阻,腕关节可以自由活动。而对于日常生活的影响程度与前臂固定畸形位置有关,如果是单侧受累,影响较小。患肢前臂较瘦,外形弯曲。由于桡骨小头发育不全或前、后脱位,正常部位的桡骨小头可见一局部凹陷。
针对此种畸形是否需要手术的问题,我认为要看孩子的畸形程度,以此决定是否要手术治疗。一般不主张进行尺桡骨融合部位分离术,因为疗效往往很差。但是,如果前臂旋前固定畸形严重的,即超过60°,可进行尺桡骨近端1/3处旋转截骨术,这样能使前臂处于功能位,大多数患儿可以在手术后,通过肩部活动,特别是肘部的屈伸,很好地代偿前臂的旋转功能。
对于是否去专科医院治疗,您可去当地正规的儿科医院的骨科就医。
上海交通大学附属儿童医院骨科副主任医师王隼
院址:上海北京西路1400弄24号
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