先天性主动脉缩窄鉴别,先天性主动脉缩窄,久久健康网

时间 : 2009-11-28 01:16:51 来源：jb.9939.com

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先天性主动脉缩窄：鉴别

　　典型的上下肢血压的显著差别及胸部杂音可提示本病的诊断。超声心动图检查可确诊。鉴别诊断应考虑主动脉瓣狭窄。动脉导管未闭及多发性大动脉炎等。

　　一。多发性大动脉炎

　　多发性大动脉炎临床表现典型者诊断并不困难。但不典型者则需与其他疾病进行鉴别。凡年轻人尤其女性具有下列一种以上表现者。应怀疑或诊断本病。

　　1.单侧或双侧肢体出现缺血症状。伴有动脉搏动减弱或消失。血压降低或测不出或两侧肢体脉压差大于1.33kpa（10mmHg）或下肢收缩压较上肢收缩压低于2.67kPa（20mmHg）（相同宽度袖带）者。

　　2.脑动脉缺血症状。伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失以及颈部血管杂音者。但有些轻人。由于脉压增大或心率增快。于右侧颈部可闻及轻度血管杂音。应与病理性杂音相鉴别诊断根据以下特点：40岁以下。特别是女性。而出现典型症状和体征一个月以上。肢体或脑部。

　　3.近期发生的高血压或顽固性高血压。伴有上腹部二级以上高调血管性杂音。

　　4.不明显低热。血沉快。伴有血管性姆音。四肢脉搏或血压有异常改变者。并可累及肺动脉或冠状动脉引起相应的临床表现。

　　5.无脉病眼底改变者.

　　二。主动脉瓣狭

　　大多数主动脉瓣狭窄患者为成年人。多无风湿病史。常于查体时发现心脏杂音。由于左心室的代偿能力很强。临床可能没有任何症状或仅主诉容易疲劳。这类患者称为无症状性主动脉瓣狭窄。由于病情发展。逐渐出现症状。当左心室舒张末期压力升高后。运动时出现呼吸困难。头目眩晕。但是相当时期内。由于运动后心搏增加。左心房收缩压增强。尚能维持一定的心排血量。故上述症状相对稳定不变。一旦出现运动后晕倒。心绞痛等症状。则表明病情恶化。

　　三。动脉导管未闭

　　动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管。位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间。正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合。称动脉导管未闭。动脉导管未闭的症状取决于导管的粗细。分流量的大小。肺血管阻力的高低。患者年龄以及合并的心内畸形。足月患婴虽导管粗大。需出生后6—8周。待肺血管阻力下降后才出现症状。早产婴儿由于肺小动脉平滑肌较少。血管阻力较早下降。故于第一周即可有症状。往往出现气促。心动过速和急性呼吸困难等。于哺乳时更为明显。且易患感冒以及上呼吸道感染。肺炎等。此后小儿期得到代偿。很少有自觉症状。只是发育欠佳。身材瘦小。有些儿童仅在劳累后易感到疲乏。心悸。未闭导管中等大小患者一般都无症状。直至20多岁剧烈活动后才出现气急。心悸等心功能失代偿症状。肺动脉高压虽然可在2岁以下出现。但明显的肺动脉高压征候大都在年龄较大才表现出头晕。气促。咯血。活动后发绀（多以下半身发绀明显）。若并发亚急性心内膜炎。则有发热。食欲不振。出汗等全身症状。心内膜炎在儿童期很少发生。而以青年期多见。