涎腺混合瘤

时间 : 2009-11-28 01:08:42 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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涎腺混合瘤应该如何治疗？

1.手术原则针对肿瘤易复发可恶变的特点，原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除手术，发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术，术中保留面神经;发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除;发生在腭腺者其深部应连同骨膜一并切除，如骨面粗糙变色亦应将其凿除;发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。

2.腮腺混合瘤手术切除法腮腺混合瘤切除方法有两种。

（1）由前向后，先分离腮腺导管的方法：适用位于耳下的混合瘤者。

①切口：从耳屏前开始，沿耳前皮肤皱折线向下，至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘，向下绕过下颌角，沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘。

②翻开皮瓣：切开皮肤，皮下组织达腮腺筋膜表面，术前如已注入亚甲蓝，腮腺已染成蓝色，甚易辨认，向前沿腮腺筋膜表面锐剥离翻起皮瓣，翻到距离嚼肌前缘1cm处。

③寻找腮腺导管：在耳垂至鼻翼和口角中点的水平线上，此线的中1/3部即腮腺导管的位置，在导管的浅面，有上颊支越过，注意不要损伤，找到上颊支后，即可找到导管，切断后结扎导管。

④分离面神经：从上颊支的深面分离出导管，用导管牵引腮腺浅部前缘，钝性分离软组织，寻找面神经各个分支，在上颊支的平面上，在腮腺前及上缘附近找出颧支;在导管下方找出下颊支和下颌缘支，然后沿分支向后分离，逐步将腮腺组织及肿瘤掀起，直至暴露面神经总支和总干及其他分支，然后切除腮腺浅部及其肿瘤（图3）。

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⑤冲洗创口后，分层缝合皮下组织及皮肤，并放置橡皮引流条，局部加压包扎。

（2）由后向前，先解剖面神经总干的方法：适用于腮腺前部的混合瘤。

①切口与翻皮瓣同上法。

②暴露面神经总干：沿腮腺后缘及下缘分离，将腮腺向前向上拉开，暴露颌后凹区，沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突，此时常可遇到耳大神经，确定后可将其切断，暴露乳突前缘后，在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部，有时还可触及茎突，在乳突前缘，胸锁乳突肌止端，二腹肌后腹，茎突及外耳道软骨之间，为寻找面神经的标志，此处应仔细地进行钝性分离，在面神经总干的浅面，常可见耳后动脉斜行向后越过，必要时可剪断，结扎。

③分离面神经总支及分支：暴露总干后，从腮腺深浅两部之间，仔细钝性分离腮腺组织，找到颞面及颈面两总支，分别沿总支分离腮腺组织，即可暴露面神经的各分支，直达前缘，找到腮腺导管，结扎并切断之，将腮腺浅部连同肿瘤一并切除（图4），如混合瘤在深部，切除腮腺浅部后，尚需作深部切除术，用神经钩轻轻牵开面神经总干，再用钝分离的方法，分离腮腺深部与其周围组织，并结扎切断颞浅动脉及面后静脉，即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除。

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3.手术并发症

（1）暂时性面瘫：进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但可能伤及面神经，致暂时性面瘫，通常在3个月到半年内可逐渐恢复。

（2）涎瘘：少数患者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行愈合。

（3）耳颞神经综合征：腮腺手术或外伤之后，在进食时耳前和颞下区出汗或潮红，颇感不适，本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关，可能是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故，局部应用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的效果。

4·治愈标准

（1）.治愈：肿瘤全部切除，切口基本愈合。

（2）.好转：手术切除不彻底，深部肿瘤有残留。

（3）.未愈：未行手术治疗，症状及体征无改善。

腮腺混合瘤如采取单纯的肿瘤摘除术，复发率可高达40%～50%，作保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术，复发率极少，仅占2%，亦有很多无复发的报道，进行下颌下腺混合瘤手术时如将腺体及肿瘤一并切除，也很少出现复发。