文章内容：蛹脚1第6卷第3斯1999年6月16№319997婴幼儿消化道重复畸形的手术体会湖南省湘潭市妇幼保健院（长沙411104）堕遂北京儿童莲院（北京100045）竺丝奎关键词畸形;消化系统;婴儿;儿童;外科手术消化道重复畸形是一种少见的先天性畸形,可发生在消化道的任何部位.本文收集1991～1996年本院收治的消化道重复畸形患儿16例,分析报道如下.1临床资料一般资料本组男14例,女2例;年龄1月内例,1～2个月3例,2～3个月2例,均为足月儿,出生时体重≥25.其中3例有窒息史,
肠梗阻就诊者8例,腹部包块5例,血便,呼吸困难,腹膜炎各1例病变部位在食道胃例,十二指肠2例,其中1例经食道裂孔进入胸腔,空回肠5例,回盲部7例1.2线检查钡灌肠7例,其中有4例明确诊断;气灌肠例为肠套叠未复位;气腹例;静脉肾盂造影3例均正常.1.3手术及病检结果术中发现肠壁囊肿2例,肠外囊肿型7例,肠外管状型6例,巨大憩室型例.例行重复段肠切除肠吻合术;3例行囊肿切除;例开窗内引流,例中隔部分切除术.成活14例,术后死亡例,放弃治疗例.术后病理报告:7例为迷走胃粘膜,余为小肠,十二指肠,直肠及食道粘膜.2讨论消化道重复畸形一般分为囊肿型与管状型.前者又可分肠壁囊肿型与肠外囊肿型,与肠腔不通而粘连在肠壁上,积留分泌液后,逐渐增大,呈球形;多发生在回肠末端,可压迫肠管或导致肠扭转,肠坏死等肠梗阻征象.后者与肠道呈并列双腔管道,其长度可为数厘米至数十厘米,甚至延伸整个结肠,有完全正常的肠壁结构,多数与附着的肠管有交通口相通….本组例6男婴,生后呼吸困难人院,检查发现右胸巨大囊肿,术中单纯切除肿物而未注意与腹腔相通的窦道并予结扎,术后呼吸恢复不佳,2后死亡,尸解证实为
十二指肠重复畸形,
胸腔积液为窦道渗出肠内液体.消化道重复畸形的症状不典型,大多数表现为急性肠梗阻,消化道出血,肠穿孔腹膜炎等并发症或呼吸道症状.本组8例表现为肠梗阻,5例腹部包块,血便,呼吸困难及腹膜炎各1例.因此,临床上遇到下列情况时应考虑本病:①腹部触及囊性肿块,尤其是长管状肿块;②婴幼儿以呕吐,腹胀等肠梗阻症状就诊者;尺7③查不到原因的慢性不完全性肠梗阻,尤其是伴有血便者;④上述情况合并有其他部位的先天性畸形可作为疑诊本病的线索.超探查发现长管状囊性肿块;可作为诊断本病的重要依据,纤维内窥镜检查亦有利于确诊.钡剂检查往往呈阴性表现,但见到肠腔内圆形充填缺损或肠壁上有压迹或钡剂进入畸形囊腔,显示畸形及范围而得出诊断.出血病例可进行.4或99,.,腹部同位素示踪扫描也有助于诊断.率病一经诊断即应手术治疗手术方法视畸形的解剖睛况而不同.①重复肠管与其依附的正常肠管切除术:适用于大部分小肠,结肠重复畸形及部分
胃重复畸形.因为重复畸形与正常肠管系同一血管供应.本组11例行囊肿与相对应肠管切除,然后作肠端端吻合.②单纯重复畸形切除术:适用于与食管不相通又无粘连的重复畸形本组1例食管胃重复畸形,先按右胸腔肿物单纯切除,术后1个月因上腹部囊肿再人院,术中证实为胃重复畸形,切除囊肿而治愈.③开窗式内引流术:适用于十二指肠重复畸形,将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除,使两者互相沟通.④中隔部分切除术:适用于管状重复畸形及部分胃重复畸形.使双腔变为单腔,有利于肠腔内容物通畅排出.消化道重复畸形在婴幼儿期就诊者少,但其并发症常危及生命,因此,凡有婴幼儿期肠梗阻,腹部包块等症状就诊者,应常规作腹部超检查,提高术前确诊率.由于肠囊肿可导致
肠出血,肠扭转及肠坏死等危及患儿生命的并发症,故对早期肠梗阻患儿为避免发生绞窄,只要超声检查有囊性肿物,应积极进行手术治疗.任何腹部囊性肿物在手术操作上均应注意与消化道相通的可能性;考虑到重复畸形则囊肿与相应的肠道一并切除,避免留有窦道引起后患¨.参考文献】金百程主编临床小儿外科,第1版宁夏凡民卫生出版牡.19916:【39～1412韩福友,于融,孔岩,等.小儿肠重复畸形的分型与谚断中华卜几外科杂志,1997.2:913童尔昌,李悔萍主编+小儿腹部外科学,第版.北京:人民卫生出版牡,199157（19980210收稿）89动学一熊
