小肠瘘

引起小肠瘘的原因很多1.手术因素胃肠道手术是小肠瘘最常见的原因。有资料表明，80%火罐网的肠瘘发生在手术后http://www.huoguan.com胃肠道http://www.huoguan.com的吻合为最常见导致吻合口瘘的原因。除病人全身营养状况欠佳，愈合能力下降之外，主要是由于手术技术操作上的欠缺所致，如吻合两端管径相差过多、对合不均、吻合过密或过稀等。吻合口血供不良或张力过大、吻合部肠壁充血水肿由于十二指肠仅有部分腹膜覆盖，无浆膜层，在吻合或缝合后易发生瘘。按瘘发生于残端缝闭处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘两种。此时可由于遗漏缝合而产生的十二指肠后壁瘘，也可为前壁瘘。右肾切除术或右侧结肠手术时也有可能误伤十二指肠。腹部手术时麻醉欠佳而致显露欠佳，或因广泛肠粘连，或因术者经验火罐网不足、操作粗暴损伤肠壁或致血供不良而造成肠瘘。术中不恰当地作肠管切开减压术中遗留异物大多造成腹腔脓肿，进而导致肠瘘。腹部手术放置引流管，由于引流管太硬，紧压于肠壁上而形成肠外瘘。腹腔内引流管用负压吸引时可能吸住肠壁，引起肠壁缺血坏死而穿孔。2.外伤造成无论是锐性还是钝性腹部外伤均有可能损伤肠管而致肠瘘，尤其是部分位于腹膜后的十二指肠，因其活动度小，较为固定而易受挤压致破损。腹部放射治疗也有可能损伤肠壁而致肠瘘。3.疾病引起急性阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿，当脓肿引流后常可形成阑尾残端瘘。Crohn病、肠结核等炎性肠病和肠道肿瘤均可致肠穿破和肠瘘，胆囊内结石可压迫胆囊粘连处而造成缺血、坏死而成为内瘘，即胆囊十二指肠瘘。胆囊也可与胃或结肠形成内瘘火罐网。十二指肠球部溃疡亦可合并胆囊或胆管十二指肠瘘。急性出血性坏死性胰腺炎并发脓肿后也可使肠道溃形成肠瘘。4.先天性异常由于胚胎发育时卵黄管未闭，可造成先天性肠瘘。

1.病理生理小肠瘘发生后的局部损害和全身影响受诸多因素的影响，其中最主要的影响因素是瘘位置健康搜索的高低、流量的大小以及引流的通畅程度（1）体液，可高达数千毫升http://www.huoguan.com的补充，很快即可出现明显的脱水以及酸碱失衡表现在丢失大量水的同时尚有电解质的丢失，具体视瘘的部位而异+和Cl－为主，如损失的以肠液为主则以Na＋、K＋和HCO3－为多火罐网的丢失则引起代谢性酸中毒，如主要丢失酸性胃液则产生低钾性碱中毒。低位小肠瘘的水、电解质丢失较少，如远端回肠瘘每天失液量仅200ml左右，很少引起严重的生理紊乱，因而对全身的影响较小，适当补充后多能维持平衡。高位小肠与结肠间的内瘘使一长段具有重要消化吸收功能的肠段旷置，可产生严重腹泻及水、电解质失衡和营养障碍。（2）感染：肠瘘发生后，肠内容物流入腹腔，常引起急性弥漫性腹膜炎，如健康搜索不及时引流则可导致中毒性休克，甚至在短时期内死亡，感染可继续加重火罐网，可中断其发展（3）营养健康搜索不良：由于瘘出液中大量消化酶的丢失，不仅使肠道消化吸收功能严重受损，而且会丧失大量的蛋白质。同时肠瘘病人常不能进食健康搜索不同程度的营养不良。患者体重急剧下降，贫血，低蛋白血症，器官萎缩。不但伤口愈合不良，而且由于免疫功能低下而发生严重感染。过度http://www.huoguan.com的消耗最终致恶病质而死亡（4）瘘口周围皮肤糜烂：受消化液中酶的消化腐蚀，瘘口周围皮肤常出现潮红和不同程度的糜烂健康搜索（5）肠瘘本身的病理改变：肠瘘的发展变化与其最终结局总是与肠瘘所在部位的肠管与邻近组织的病理情况密切相关火罐网的滞留以及肠内压的增高，使瘘口继续增大，瘘出液亦增加。经过引流及抗感染等其他治疗后http://www.huoguan.com火罐网。有一部分瘘火罐网不能自然愈合第一阶段：从肠瘘的发生到病情稳定，一般为2～3周。这一阶段的主要矛盾是腹膜炎、腹腔脓肿和由于丢失大量肠液所造成的水、电解质失衡。在治疗上应针对上述几个矛盾采取积极有效的措施第二阶段：腹膜炎已得到控制的延长http://www.huoguan.com，营养问题将转为主要矛盾第三阶段：全身情况从稳定转向好转，体重开始增加，瘘口局部随着肉芽组织的增生和瘢痕的形成而逐渐缩小，大部分管状瘘可自行闭合。不能自行闭合的管状瘘以及唇状瘘，也具备了进行手术修补的条件2.分类肠瘘的分类可从不同角度进行火罐网（1）根据病因分类：可分为损伤性、炎症性和肿瘤性等3种。（2）根据解剖部位分类：根据瘘的原发部位而命名。如十二指肠瘘http://www.huoguan.com的肠瘘称为高位小肠瘘，便于指导临床治疗。（3）根据肠瘘与皮肤相通的情况分类http://www.huoguan.com：可分为间接性（亦称为复杂性）和直接性（亦称为单纯性）两种。健康搜索一般在瘘的始发阶段多为间接性肠瘘，肠内容物聚集在腹腔某处而间接地引流到腹外，这种肠瘘对病人火罐网的危害性最大。（4）根据瘘的形态分类：可分为唇状瘘和管状瘘火罐网（5）根据肠瘘发生在肠管的侧面还是断端分类：可分为侧瘘和端瘘。侧瘘丢失的肠液较为严重，预后也较差健康搜索（6）根据空腹时24h内经瘘口的流出量分类：可分为高流量性和低流量性两种。一般在24h内经瘘口流出1000ml以上肠液的称为高流量性肠瘘http://www.huoguan.com。（7）根据瘘的数目分类：可分为单发性和多发性。这些分类都是从某一个侧面出发而提出的，其目的是为了对瘘的各个方面作出估计，以便于指导临床治疗。因此，当肠瘘发生后，经过一个阶段的紧急处理，要尽可能对已发生的肠瘘作出定性、定位以及定量的诊断，综合上述各种分类，作出全面的综合判断，以便更好地安排治疗计划。