酶联免疫斑点技术在小儿结核性脑膜炎诊断

　　临床上小儿结脑常没有明显的分期界限。部分病例起病急,前驱症状不明显［6，12］,首发即表现为频繁抽搐、意识障碍，临床表现急、重，早期诊断困难，误诊率高，而ELISPOT可以灵敏地检测出结核感染［2,3,14］，能在发病早期为临床提供可靠的病因诊断依据，避免延误治疗时机。本组13例确诊病例中，有6例院外误诊，误诊率高达46.2％，而入院后其中4例（66.7％）ELISPOT阳性，为临床诊断的确立提供了有益的指导，提示ELISPOT检测在疾病早期有重要的鉴别诊断价值。

　　本研究中ELISPOT诊断小儿结脑的阳性率为76.9％，较文献报道的敏感性（83％）［5,10］稍低，但这些文献均以儿童活动性结核病为研究对象，而非单独的结脑病例，这种差异一方面可能由于同一方法对不同部位疾病的诊断敏感性有所不同，另一方面本组病例数较少也可能导致这种差异，有待于今后大规模、前瞻性的研究能够更有力的证明ELISPOT对小儿结脑的诊断价值。

　　ELISPOT诊断小儿结脑较其它传统辅助检查方法更灵敏，结果更客观，而且操作简便、快速（24h可出结果），可作为小儿结脑有价值的辅助诊断依据，适用于小儿结脑的早期、快速诊断，尤其对于那些临床表现不典型、常规辅助方法不能明确诊断的疑似结脑病例具有较高的诊断价值，与其它传统诊断方法相结合，可望提高早期诊断的准确性。

【参考文献】　　［1］CzerkinskyCC，NilssonLA，NygrenH，etal.Asolid-phaseenzyme-linkedimmunospot（ELISPOT）assayforenumerationofspecificantibody-secretingcells［J］.JImmunolMethods.1983,65（1-2）:109-121.

　　［2］LalvaniA,PathanAA,McShaneH,etal.RapiddetectionofMycobacteriumtuberculosisinfectionbyenumerationofantigenspecificTcells［J］.AmJRespirCritCareMed，200l，163（4）：824-828.

　　［3］ChapmanAL,MunkantaM,WilkinsonKA,etal.RapiddetectionofactiveandlatenttuberculosisinfectioninHIV-positiveindividualsbyenumerationofMycobacteriumtuberculosis-specificTcells［J］.AIDS,2002,16（17）:2285-2293.

　　［4］MeierT,EulenbruchHP,Wrighton-SmithP,etal.Sensitivityofanewcommercialenzyme-linkedimmunospotassay（TSPOT-TB）fordiagnosisoftuberculosisinclinicalpractice［J］.EurJClinMicrobiolInfectDis,2005,24（8）:529-536.