外科治疗胸壁结核54例临床分析 临床医学 | 39康复网 | 医源世界

　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者54例，其中男22例，女32例，男女比例为1∶1.45，最小年龄10岁，最　　1.2临床表现及诊断依据有微热，周身乏力，盗汗等结核中毒症状者18例，无症状36例，占66.7%，有胸壁脓肿48例，占88.9%，有胸壁瘘孔6例。依据:胸壁脓肿穿刺阳性31例，局部瘘孔久治不愈6例，病理检查确诊17例。　　1.3治疗方法54例胸壁结核均行择期手术治疗，单纯行胸壁软组织病灶清除术19例，占全组35%，肋骨切除30例，占55.6%，局部胸廓成形术5例。　　1.4治疗结果54例病人手术经过均平稳，一次手术成功52例，占96.3%，复发2例，术后合并症7例，其中创腔积液3例，切口感染4例，经反复换药处置后均达临床治愈。

　　2讨论　　2.1术　　2.2明确胸壁结核的诊断，决定手术治疗方法胸壁结核的诊断并不困难，一般根据病史，体征可以做出初步诊断，胸部X线检查发现肋骨或胸骨破坏伴有脓肿存在，　　2.3手术切口的选择应按脓肿的部位采取不同的切口，脓肿部位在前、后胸壁采用弧形切口，侧胸壁脓肿采用肋骨走行切口。具体要求如下:（1）切口应在脓肿中间的上方，胸壁脓肿　　2.4胸壁结核的手术方法根据脓肿的部位患者可取仰卧位、俯卧位、健侧卧位，选定切口部位，以切口部位为中心，常规皮肤消毒，铺无菌手术巾，用2%利多卡因溶液局部浸润切口处皮肤皮下组织，肌层，逐层切开直达脓腔，清除脓腔内的稀薄脓汁及脓性干酪物，切除病变组织，包括受侵的肋骨，淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后认真止血，用肌瓣充填残腔，并撒入青、链霉素粉剂以预防感染，术毕加压包扎，防止血液积聚。对脓腔范围较大者，可安放引流，24h拔除引流后再加压包扎。　　2.5防止术后并发症的发生，严格掌握手术适应证术前抗结核治疗充分，术中清创彻底，术后局部加压适度，既能消灭残腔，又不致皮缘坏死，均可防止并发症的发生，本组病例术后并发症7例，其中创腔积液3例，切口感染4例，原因:（1）术前抗结核治疗不充分，胸壁结核病变范围大，术后因疾病未行局部加压包扎或局部加压包扎程度不够，均易引起创腔积液。（2）患者特异体质，对异物（缝线）过敏，导致异物感染或局部加压包扎过重，皮缘坏死，不易愈合。2.6加强术后管理术后管理对术后效果关系极大，术后严密观察引流是否充分有效，及时更换敷料，创口加压包扎并经常调节压力，防止创口皮缘压迫坏死。根据胸壁软组织与创口底部紧密贴合情况，随时调整压迫强度，压迫2～3周。手术继续应用有效抗生素1～2周，抗结核治疗3～6

　　作者单位:130500吉林省结核病医院