胸主动脉夹层动脉瘤,胸主动脉夹层动脉瘤手术配合体会

时间 : 2009-11-28 03:01:38 来源：www.fx120.net

[摘要]

孙群峰江娅 2005-12-13 12:59:47 中华实用医药杂志 2004年8月第4卷第16期　　胸主动脉夹层动脉瘤（dissecans of aorta aneurysma，DAA）是一种复杂、危险且治疗上富有挑战性的疾病。一旦确

孙群峰江娅2005-12-1312:59:47中华实用医药杂志2004年8月第4卷第16期

　　胸主动脉夹层动脉瘤（dissecansofaortaaneurysma，DAA）是一种复杂、危险且治疗上富有挑战性的疾病。一旦确诊，在积极药物治疗的同时应尽快行手术治疗，其手术难度大，技术要求高，并要求护士高质量、相配套的护理。我院自1998年8月～2003年1月共收治并手术6例DAA患者，取得了满意的手术效果。本文对其围手术期护理进行了分析和总结，旨在探讨针对DAA手术的系统性专科护理方法。

　　1资料与方法

1.1临床资料6例患者，男5例，女1例，年龄27～53岁，血压145～180/90～105mmHg，术前均确诊为主动脉夹层动脉瘤。其中弓降部主动脉夹层动脉瘤5例，升主动脉夹层动脉瘤伴主动瓣关闭不全1例。

　　1.2手术配合方法

1.2.1明确护理诊断（1）心理活动异常:患者常有紧张、焦虑、恐惧等情绪，与胸部疼痛、胸闷，病情危重等有关。（2）血压偏高。（3）有猝死的危险。

1.2.2制定配合目标（1）术前缓解患者的异常心理活动，并使患者一定程度了解DAA手术;（2）控制高血压，维持有效的循环系统功能，防止患者发生猝死;（3）术中完好的手术配合。

1.2.3落实配合措施

1.2.3.1病区措施（1）心理护理:态度和蔼，与患者交流沟通，介绍手术室的环境、专业人员的配备、仪器设备，以及手术成功的病例，正确表达医护人员的技术能力和手术准备工作，消除和减轻患者异常的心理活动，确保患者有良好、稳定的心态接受手术。（2）控制高血压，维持有效的循环系统功能:根据医嘱用输液泵输入药物，控制血压于理想范围。动态监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度，观察尿量，记录出入量。（3）参加术前讨论:了解麻醉、体外循环（CPB）及手术的方案、过程和术中可能发生的意外，需要的设备、器械等，做好手术配合的心理准备。

1.2.3.2手术配合措施（1）备齐用品，主要物品有电刀、电动骨锯、骨腊、无菌冰屑及停跳液、镀碳和镀银的人造血管或带瓣人造血管，激光打孔器，3/0、4/0和5/0的prolene线，除颤器，血液回收机，吸引装置等。（2）热情接待患者，正确交接输液泵，迅速建立心电图、血压的动态监测。（3）协助麻醉医师实施麻醉，如颈内静脉穿刺测压、建立高效的静脉通道、有创动脉监测等。（4）确保尿液引流通畅，观察尿量及速度。（5）肛温监测:肛温探头插入直肠适宜深度（一般为10～15cm）。

1.2.3.3器械护士的配合对手术步骤做到心中有数。手术方法:DAA均在CPB下进行。1例升主动脉夹层动脉瘤行胸骨正中切口，5例弓降部夹层动脉瘤采用左胸后外侧切口。左侧股动静脉插管行股-股心肺转流。左侧腹股沟切口，股动脉插供血管，游离股动脉于切口上下各置一根束带，游离股静脉同时置束带。肝素化后，股动脉插灌注管，经股静脉插下腔引流管。若行股动脉主动脉交替灌注，还须插左、右心引流管。连接CPB机管道。腹股沟切口用湿盐水纱垫覆盖。胸正中切口:（1）胸骨正中劈开，骨腊、电刀止血，切开心包后用5×14绦纶线单针悬吊之，右心插腔房管，用线绳固定，接CPB机开始转流。（2）备好已预抗凝人造血管。（3）5例弓降部夹层动脉瘤切除后直接用人造血管吻合，1例Bentll手术用25#带瓣人造血管置换，瓣环和主动脉瓣环吻合，吻合时用6×14绦纶线带垫片双头针线缝合，主动脉远端吻合时用4/0Prolene线，冠状动脉移置用5/0Prolene线。（4）器械护士要密切注意手术进展，转机后立即递送冰屑，心脏停跳后递刀片，并备好瓣膜、人造血管、针线，术者打结时及时往手术套上打湿水。连续缝合吻合血管到1/3时，要给N拉钩，它可以拉紧缝线或者调整缝线的松紧，冠状动脉移植时，要用打孔器，手术快结束进行复温的同时，应准备好心脏除颤用品，如除颤器、冰盐水。（5）心脏复跳后，及时递上防止吻合时出血的用品。拔管后，股动脉切口用5/0Prolene线连续缝合，股静脉切口用7/0Prolene线缝合，依常规关闭胸部和腹股沟切口。

　　6例患者心理准备充分，均能坦然面对手术。术中患者血压等循环功能控制良好，达到手术、麻醉要求。手术配合均满意，手术顺利。

　　DAA的病情凶险，病死率高，手术治疗是其主要治疗措施。手术难度大，技术要求高，配合工作复杂，同时要求护士有专科知识且动作快捷和娴熟，精力充沛，配合默契，心理素质好。参加术前讨论，了解疾病特点及手术步骤，对术中可能发生的突发事情要有精神准备，用品准备齐全，人员配备充足，护士要了解各种仪器的性能特点，能熟练使用。巡回护士要统筹安排手术室内一切工作。器械护士要密切注视手术进展，积极主动配合手术，术中要安静，提前做好准备，做到各个步骤准确快速，缩短手术时间，保证顺利完成手术。安排手术室要宽敞，无菌条件要求高，术前要访视患者，消除其顾虑，减轻精神负担，使患者轻松配合手术，术后随访患者，了解病情，改进护理工作。　　（收稿日期:2004-04-24）

　　作者单位:443003宜昌三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院手术室