Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的预防

时间 : 2009-11-28 03:27:00 来源：www.365heart.com

[摘要]

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胸降主动脉重建手术问世近半个世纪．虽历经不断改进．手术死亡率不断下降．但迄今仍无法完全避免脊髓缺血损伤造成术后截瘫这一严重并发症，综合文献报道其发生率约10%近年来StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤的腔内隔绝术治疗因安全、微创得以迅速推广。目前虽未见腔内隔绝术后截瘫的报道．但因其同样可能造成脊髓缺血损伤，故理论上该术式并未完全避免术后截瘫发生的可能。本文从理论上探讨胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的原因及可能的防治途径。1脊髓的动脉血供脊髓的滋养动脉主要有脊髓前、后动脉，形成血管链。左、右椎动脉颅内段各发出一脊髓前动脉，多数起自椎动脉的内侧或背测，在脊髓头端前正中裂处台并成一条动脉干．船脊髓前正中裂纵行向下到脊髓圆锥。脊髓后动脉有两条，起于小脑下后动脉的脊支后从椎动脉在延髓的侧面发出，沿脊髓后外侧沟，在脊神经后根之前、后下行直达脊髓末端。脊髓前动脉及前根动脉约供应脊髓横断面的前2／3，即供应灰质前拄、中间部及后柱的基底以及白质前索和外侧索深部。脊髓后动脉及后根动脉供应后索全部、外侧索浅部及灰质后拄大部分。脊髓前、后动脉起始部分均很小，随下行而逐渐加大，沿途有许多根动脉（营养动脉）沿神经根加入。这些根动脉属于节间动脉，即来自椎动脉、颈深动脉、颈升动脉肋间动脉．腰动脉和骶动脉的脊支，随相应脊神经进入椎间孔。脊髓前动脉在第4胸髓节及第1腰髓节较细，造成脊髓血供的节段性。颈段脊髓血运主要来源于椎动脉。胸段脊髓前动脉又名大前髓动脉，其血供主要来源于肋间动脉，其中最重要的一根肋间动脉称为根最大动脉（arteriaradieu[adsmagna），一般发自左侧第6胸髓平面以下的一个肋间动脉