烧伤后急性肾功能治疗方法

时间 : 2009-11-27 11:18:49 来源：搜狐健康网

[摘要]

烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因.休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置，产生大量肾毒血管，紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球虑过率降低，出现少尿甚至无尿。

　 1、积极有效的抗休克、抗感染和创面处理

　　是防止发生急性肾衰的关键。早期切除坏死组织同时覆盖创面，可避免霉素释放和感染。

　　2、能量供应

　　烧伤后急性肾衰每日需供应5000KCal热量，必须通过口服联合静脉供给营养的方法来达到。为减少液体入量，可应用浓缩的高热量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高，相反有了充足的必需氨基酸及热量供应，促使利用内源性尿素，以减少内源性蛋白质的分解，使血尿素氮下降，财时也降低血钾，但对肌酐清除率明显下降的病人，应适当控制蛋白质的供应量。

　　3、控制液体入量

　　在治疗过程中要严防输液过多，每天测体重，准确估计病人的液体入量。

　　成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外失水量。

　　额外丢失量包括气管切开失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000～3000ml。　　4、透析治疗

　　常用的有腹膜透析和血液透析两种方法。腹膜透析方法简便，使用高渗透析液较易控制体液过多，不必限制饮食。但腹膜透析时间长，不便于翻身和创面处理;白蛋白和氨基酸丢失较多;易并发腹腔和胸腔的感染。

　　血液透析需要作动静脉瘘手术;血液通过透析器时必须进行肝素化，操作相对复杂些，但血液透析每次透析时间短有利于创面处理，无腹腔和胸腔感染的危险，而且血液透析效果好，速度快。

　　透析的指征：①血清钾高于6.5mEq/L;②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿;③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④进行性酸中毒，CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。