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脑病分类

时间 : 2009-11-27 08:21:15 来源:www.cureba.com

[摘要]

第四节常见的伴有智力低下的染色体病(常染色体结构畸变)1.猫叫综合征
  猫叫综合征(catcrysyndrome)为最常见的缺失综合征,其发病率估计为1∶50000,女性多于男性。
  【临床表现】婴幼儿期患儿的哭叫声非常典型,如小猫的咪咪声,这是由于软腭及声带发育不良所致。患者面部表情似很机灵,但实则智力低下非常严重(IQ常低于20),发育迟滞也很明显。常见的临床表现还有小头、满月脸、显著的眼距过宽、内眦赘皮、下颌小且后缩。大约20%患者有先天性心脏病,主要是室间隔缺损和动脉导管未闭等。
  【遗传学】患者有5号染色体的短臂缺失。缺失的片断大小不一,症状主要是由5p15的缺失引起的。它们大多数是新发生的。染色体片断的单纯缺失(包括中间缺失)占80%,不平衡易位引起的缺失占10%。环状染色体或嵌合体则比较少见。由亲代染色体重排导致的5p-综合征不多见。患者的死亡率低,许多能活到成年,但由于智力障碍,构成了严重的社会和家庭负担。
  常染色体异常通常导致智力低下和发育畸形等严重后果。一般说来,对于已生过一个游离三体婴儿的双亲来说,再生患儿的风险不超过1%~2%,但由易位所导致的部分三体综合征,其再发的风险则视易位的类型、已出生先证者的易位是否平衡和携带者是父方或母方而有所不同。
  例如,双亲之一为14;21平衡易位,根据随机分离的原则,活产的后代中1/3应是易位型先天愚型的患儿(另1/3为平衡易位的携带者,1/3为正常儿),但表中所列的经验值远远低于此。由该表还可以看出,已出生过一名不平衡易位的患儿,则再出生同类患儿的风险要高得多,这提示该种不平衡易位胎儿可以存活至出生。

2.猫眼综合征  【病因】可能系第22号染色体(G组)长臂部分三体性引起。  【临床表现】患孩两眼距远,眼裂向下倾斜,虹膜下方垂直性缺失,如同猫眼而得名。耳壳前部凹陷或有瘘孔。尚有锁肛、直肠阴道瘘、先天性髋关节脱臼、肾畸形、低位耳、小颌、腭裂等先天性畸形。常有小头畸形、智力障碍、肌张力低下。3.1号环状染色体综合征  【病因】1号染色体两端断裂,残留端卷曲相互融合形成环状。  【临床表现】出生时体重低,生后发育迟缓,表现侏儒。小头畸形、智力发育不全、患孩兴奋性增高、肌肉发育不良、四肢细长。耳壳大、低位、口小、面容丑陋。

4.第四对染色体短臂缺失综合征  又称wolf综合征。  【病因】第四对染色体(B组)短臂缺失引起。  【临床表现】严重智力和发育障碍。抽搐发作。小头畸形。眉间额部突出、鼻根鼻粱增宽、耳壳畸形伴低位、鱼形口。其他先天畸形,如唇裂、腭裂、尿道下裂等,偶伴脑积水或额部血管瘤。手掌指纹似类人猿,隆线形成不全,通关手,拇指可呈双斗状纹。5.第13号染色体长臂缺失综合征  又称13q-综合征。  【病因】常染色体D组的第13号长臂部份缺失。  【临床表现】男女发病机会相等。忠孩头小、智能和运动功能发育迟缓、全身肌张力低下。颜面不对称、耳大低位、鼻根宽而高、眼距过远、小眼球、上睑下垂、拇指形成不良或缺损,常有颈蹼。半数合并有先天性心脏病。6.第18号染色体短臂缺失综合征  又称DeGrouchy综合征、Grouchy-Lamy-Thieffry综合征。  【病因】常染色体E组的第18号短臂缺失(18p-)所致。  【临床表现】女性较多。母亲生育年龄较大。患儿常有小头畸形和智力迟钝。身材矮小、眼距过宽、内眦赘皮、斜视、小颌、并指、低位耳等先天性畸形。皮纹呈轴三叉。7.第18号染色体长臂缺失综合征  又称Grouchy-Royer-Salmon-Lamy综合征。  【病因】常染色体第18号长臂部分缺失(18q-)所致。  【临床表现】男女均可患。与母亲生育年龄无关。患儿通常小头畸形、眼震、智力低下、生长发育障碍、肌张力低下、活动无力、声音嘶哑。颜面部中央发育不良:嘴宽大、上唇翻折呈鱼形口,常见唇裂、腭裂、眼距过远、内眦赘皮、耳壳变形,半数以上耳道闭锁。手指细长、乳头间距增宽,近半数有先天性心脏病。男性常伴隐睾、小阴茎。指纹以斗型为多,皮嵴计数较多。

8.G1缺失综合征  又称Down综合征相反型、Antimongolism、G-deletion综合征Ⅰ。  【病因】染色体G组中第21对染色体长臂部份缺失造成。  【临床表现】外貌与21-三体综合征相反。智力低下、发育迟缓、肌张力增强。先天性畸形:小头、下颌与外耳大、鞍鼻、尿道下裂、兔唇或腭裂、眼睑松弛、眼外角向下。掌纹正常。9.G2缺失综合征  又称G-deletion综合征Ⅱ。  【病因】第22对染色体(G2)缺失,同时伴一个环。  【临床表现】严重的智能与生长障碍、肌张力低下。先天性眼睑下垂、内眦赘皮、鼻梁扁平、并趾(指)畸形、小头畸形、耳大低位。斗形指纹增加。其他先天性畸形与G1缺失综合征相似。

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