新生儿先天性食管闭锁误诊1例

　　[关键词]先天性食管闭锁；新生儿　　前言　　新生儿先天性食管闭锁是一种严重的发育畸形,生后常有窒息,易误诊为新生儿吸入性肺炎。为此我们应仔细询问病史，认真进行体格检查，使患儿获得最有佳治疗效果。　　1病例资料　　患儿，男，12h,以“吐沫10h”入院，患儿系第2胎第2产，足月因其母瘢痕子宫剖宫产出生。出生体重2400g，阿氏评分：1分钟评分8分，5分钟评分10分。生后2h其家长给患儿喂养母乳后，发生呛咳、颜面口唇青紫，立即给予清除呼吸道分泌物，患儿颜面口唇转红润，出现口吐泡沫状液体，以“新生儿吸入性肺炎”转儿科监护。查体，体温36.5℃，脉搏120次/min，呼吸42次/min，神志清楚，呼吸稍促，口唇无发绀，前囟平，无鼻扇，呼吸不规则，双肺可闻及少许湿性音，心音有力，律齐无杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，未闻及肠鸣音，脊柱四肢无畸形，原始反射存在。辅助检查：血常规：白细胞18.93×109/L，分类中性75.5%、淋巴22.9%,血红蛋白149g/L，血小板323×109/L。胸片示肺部感染。入院诊断为新生儿吸入性肺炎，住院后给予雾化吸入、定期翻身拍背、及时吸净口鼻分泌物、保持呼吸道通畅、鼻导管给氧、头孢噻肟钠抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗8d，患儿仍吐大量黄白色泡沫状液体，且呛咳症状明显，气促，肺部听诊湿性音明显，腹胀，给予胃肠减压胃管插入不畅，考虑不能排除先天性消化道畸形，建议转上级医院。确诊为先天性食管闭锁（Ⅳ型），后其家长放弃治疗出院。　　2讨论　　先天性食管闭锁是一种严重的食管先天性发育异常，其发病率为3570～4500个新生儿中有1例，目前临床上多用美国的Gross的五型分法；Ⅰ型：食管闭锁之上、下为两个盲端，无食管气管瘘，约占6%；Ⅱ型：食管上段末端与气管相连、下段为盲端，约占2%；Ⅲ型：食管上段为盲端、下段起始部与气管成瘘，此型最为多见，约占85%；Ⅳ型：食管闭锁之上、下端均与气管相通，约占1%；Ⅴ型：食管无闭锁，但有瘘管与气管相通，又称此型为H型，约占6%[1]。食管闭锁的患儿生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫，由于咽部充满粘稠分泌物，呼吸不畅，易在吸气时被误吸入气管，第一次喂奶或喂水时咽下几口开始呕吐，因食管与胃大多不连接，乳汁吸入后充满盲袋，经喉反流入气管，引起呼吸道梗阻，出现剧烈呛咳及青紫，甚至发生窒息。经咳嗽或迅速清除咽部积液后症状即消失，以后每次喂奶后反复出现上述症状，无气管瘘者腹部呈舟状，有气管瘘者，因大量空气自瘘管进入胃内，腹胀较明显。如得不到早期诊断和治疗，多数病例在3～5d内死亡[2]。本例误诊原因：（1）遇到吸入性肺炎的新生儿只重视治疗过程，而忽视了查明原因；（2）必要检查条件不足。为此遇到新生儿吸入性肺炎患儿在治疗同时，必须仔细询问病史，并认真进行体格检查，选择最佳治疗方案，从而使医疗质量得到提高，避免医患纠纷。